PEDURO 2014 V. National Pediatric Urology Congress

Politano-Leadbetter ureteric reimplantation (PLBUR) is one of the well-known procedures in the management of vesicoureteral reflux (VUR). Several complications of PLBUR such as persistent reflux, obstruction and retrovesical hematoma have been reported. Since PLBUR creates a new hiatus on the bladder wall, the procedure may cause an iatrogenic injury in the extravesical structures. In this video, we present an unexpected complication of PLBUR. It has not been reported previously in the literature. Video Presentation: A 6-year-old male patient was admitted to our pediatric urology section with a significant right sided hydroureteronephrosis. He had a PLBUR surgery for VUR in another hospital 4 years ago. Voiding cystography showed a persistent reflux with a long beaklike appearance of the distal ureter and significant dilatation of the proximal ureter. Laparoscopic exploration of the distal ureter and ureterostomy was planned. The exploration showed a dilated ureter passing through the sigmoid colon mesentery to reach the bladder, distal part of the ureter was narrow and squeezed in the mesentery. The ureter was divided at the level of the hiatus, and then dissected and detached from the mesentery. Ureterostomy was performed on the right lower quadrant. Conclusion: Iatrogenic injury may occur in intraabdominal structures during Politano-Leadbetter procedure. If a significant hydroureteronephrosis appears following an intravesical antireflux surgery, laparoscopic exploration of the extravesical ureter and neighboring structures might be needed beside cystoscopic examination.   

Vezikoüreteral reflü (VUR) cerrahisinde tercih edilen yöntemlerden biri olan Politano-Leadbetter üreter reimplantasyonunun (PLUR) nüks, obstrüksiyon veya retrovezikal hematom gibi komplikasyonları yayımlanmıştır.  PLUR ile mesane duvarında yeni bir hiatus oluşturulduğu için ekstravezikal yapılarda iatrojenik travmalar oluşabilir. Bu videoda daha önce literature geçmemiş bir PLUR komplikasyonu ve bu patolojiye yaklaşım yöntemi gösterilmektedir. Video Sunumu: 6 yaşındaki erkek hasta kliniğimize sağ hidroüreteronefrosis bulguları ile başvurdu. 4 yıl önce VUR nedeni ile başka bir klinikte PLUR operasyonu yapılan hastanın  voiding sistogramında reflünün devam ettiği, distal üreterin kuş gagası gibi ince, proksimal üreterin ise dilate olduğu gözlendi. Hastaya laparoskopik eksplorasyon ve üreterostomi planlandı. Eksplorasyonda proksimaldeki dilate üreterin, şişkebap benzeri sigmoid mezosunu penetre ederek mesaneye uzandığı, üreter ile mesane arasında sigmoid kolonun sıkıştığı, distal üreterin mezo içi ve distalde dar olarak seyrettiği gözlendi. Üreter proksimali ve distali diseke edildi, üreter hiatus düzeyinde mesaneden ayrıldı, sigmoid mezosundan da serbestleştirildi ve üreterostomi yapıldı. Sonuç: PLUR cerrahisinde iatrojenik intraabdominal yaralanmalar olabilir. Intravezikal antireflü girişimlerini takiben sebat eden belirgin hidroüreteronefroz mevcudiyetinde, klinik değerlendirme sonrası, sistoskopi haricinde ekstravezikal üreter ve komşu yapıların değerlendirilmesi için laparoskopik eksplorasyona da gerek duyulabilir.