ÇCHD 2011 15. National Pediatric Surgical Nursing Congress

M Baz, S Demirezen, C Boneval, G Karagüzel, M Melikoğlu

 

INTRODUCTION:

Postoperative nursing care is an important issue in newborns with Cantrell pentalogy and anal atresia.

CASE REPORT

A one day old-boy, weighing 1700g  was  admitted to neonatal intensive care unit because of Cantrell pentalogy and anal atresia. He was delivered from 28 years old mother at 32 weeks of gestational age by cesarean  section.

Physical examination finfings were as follows: Poor genaral condition, rhythmic heart sounds, 120/min. At the lower half of the sternum a defect containing the heart only covered by skin was present. More caudally a midline abdominal defect of approx. 10 cm diameter was present, from which  the liver, spleen, stomach and intestines were herniated covered by a thin membran with the umbilical cord  located centrally on it. Dysmorphic facial appearance, low-ear, 8 fingers on the right and 6 on the left foot were other recorded anomalies. Amniotic band compression of the left ankle and left arm, contracture of the left elbow joint were also noted. Anal atresia with rectourinary fistula was present.

Because of poor general condition, he has been monitored, intubated, mechanically ventilated in SIMV mode. The patient underwent surgery for silo omphalocele repair and sigmoid diverting colostomy. He was admitted to the neonatal intensive care unit and cared for in a radiant heater with silo, colostomy, intravenous catheter and orogasric tube being present.

During postoperative care vital findings, pain, circulatory insufficiency and signs of infection were monitored.  Fluid balance was maintained with 1/5 %10 dextroz + %0.9 saline infusion at a rate of 100ml/kg/day.

The nursing care protocols used were care for pain and infection risk, fluid volume deficit, family problems related to the disease and hygienic care deficit. 

M Baz, S Demirezen, C Boneval, G Karagüzel, M Melikoğlu

 

GİRİŞ

Cantrell pentalojisi ve anal atrezi çok nadir görülmektedir. Bu hastalarda hemşirelik bakımı olgunun anatomik ve fizyolojik özellikleri nedeniyle oldukça önemlidir.

OLGU SUNUMU

28 yaşındaki sağlıklı anneden sezaryanla 32 haftalık 3G, 3Ç olarak 1700g ağırlığında dış merkezde doğan erkek olgu Cantrell pentalojisi ve anal atrezi nedeniyle bakım ve tedavi amacıyla çocuk cerrahisi yoğun bakım ünitesine yatırıldı.

Fizik inceleme bulguları:  Genel durumu kötü, her iki hemitoraks solunuma eşit katılıyor, kalp sesleri ritmik, KTA 120/dk. Sternum alt yarısında defekt mevcut ve defektte yer alan kalbin üzerini sadece cilt kapatmakta, karın orta hatta ~10 cm çapında defekt mevcut. Defektin içinde karaciğer, dalak, mide ve bağırsaklar gözleniyor. Üzeri ince bir membranla kaplı ve ortasında umblikal korda ait görünüm var. Ayrıca dismorfik yüz görünümü ve düşük kulak mevcut. Sağ ayakta 8 parmak, sol ayakta 6 parmak, sol ayak bileğinde ve sol kolda amniotik bant basısına bağlı görünüm, sol dirsek ekleminde kontraktüre bağlı kısıtlılık ve rektoüriner fistüllü anal atrezisi var.

Olgu, genel durumunun kötü olması üzerine entübe edilip mekanik ventilasyonda SIMV modunda takip edildi. Bir günlükken silo ile omfalosel onarımı ve sigmoid ayrık kolostomi yapıldı. Postoperatif dönemde; silo, IV kateteri, kolostomi ve NG sonda takılı olarak çocuk cerrahisi yoğun bakım ünitesinde radyant ısıtıcıya alındı.

Hemşirelik bakımında;  vital bulgular, ağrı, enfeksiyon ve dolaşım kontrolü yapıldı. IV sıvı olarak 1/5 %10 dekstroz  + %0.9 NaCl başlandı (100 ml/kg/gün).

Klinikte,  bebeğe ameliyat sonrası gerekli hemşirelik bakımları uygulandı. Olguya ağrı, enfeksiyon riski, dolaşımda yetersizlik, sıvı volüm defisiti ile aile içi süreçte değişim, hijyenik bakım defisiti vb. bakımlar uygulandı.