ÇCHD 2012 16th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Nurses Association

A male newborn that had been born by C/S to a 24 year-old healthy woman after 38-week gestation was admitted to the neonatal surgery unit. Whole intestinal segments and the stomach were found herniated through the abdominal wall defect. He was put to open bed. Hypothermia, due to loss of heat through exteriorized intestines, was corrected by over-head heating. Herniated viscera was washed with warm physiologic saline solution and then covered with gauze dressing to prevent contamination and heat loss. A NG tube was placed and frequently aspirated to prevent vomiting, aspiration and intestinal over distention.

            Primary (patchless) gastroschisis repair was performed. Path-repair is necessitated in the 5th postoperative day because of increased distention and resulting increase in intraabdominal pressure. The patch was made of PTFE (polytetrafluoroethilene) and its thickness was 2mm. Surgical re-exploration was needed again in the 6th postoperative day because of drainage of intestinal content through the wound edge and intestinal resection and enterostomy was performed.      

            Postoperative care was consisted of close follow up of vital signs, development of distention, pain and infection management. Blood and blood products were given to support. Lactated Ringer solution was infused to replace enterostomy output. Enteral feeding was commenced in the 7th postoperative day through NG tube and volume of feeds was increased gradually. The patch was removed at the end of 4th week and open wound care was given in the following days.        

            Ostomy closure was performed 3 months later. Unfortunately re-exploration was necessitated for intestinal obstruction and release of adhesion, resection and anastomosis were performed. Total intestinal length was 40cm and lopermid was started in the 8th postoperative day to control watery stools. Parenteral nutritional support was given, and oral feeding was allowed with gradual increase of amount after decrease in defecation frequency.

            He was hospitalized for 6 months and given extensive nursing care, namely; intensive care, pain and infection control, fluid electrolyte balance management and a controlled-transfer to home environment. He was free of problem, 6850g in weight and on full enteral feeding at the time of discharge from the hospital.   

24 yaşında sağlıklı anneden, 38. gebelik haftasında sezaryenle 3000 g. doğan erkek hasta gastroşizis tanısı ile yenidoğan servisine yatırıldı. Fiziksel incelemede tüm bağırsaklar ve mide karın dışındaydı. Hasta açık yatağa alındı. Karın dışındaki bağırsaklardan hızlı ısı ve sıvı kaybına ikincil hipotermi gözlenen hasta ısıtıldı. Organlar ılık serum fizyolojikle yıkandıktan sonra nemli ve ılık steril spançlarla kapatıldı. Organların kirlenmesi en aza indirilip ısı kaybı önlendi. N/G sonda konulup sık aspire edilerek bağırsakların hava ile genişlemesi, kusma ve aspirasyon olasılığı önlendi.

Primer (yamasız) gastroşizis onarımı yapıldı. Postoperatif 5. gününde distansiyonu ve karın içi basınç artışı nedeniyle 2 mm kalınlığında PTFE (Politetrafluoroetilen) yama yerleştirilerek yeniden onarıldı. Postoperatif 6. günde yama etrafından barsak içeriği gelmesi nedeniyle eksplore edildi, ince barsak rezeksiyonu ve ostomi yapıldı. Postoperatif bakımında yaşamsal bulguları alındı. Abdominal distansiyon, ağrı ve enfeksiyon denetimi yönünden takip edildi. Kan ve kan ürünleri desteği yapıldı. Ostomiden gelen Ringer laktat ile karşılandı. Postoperatif 7. günde NG’den damla şeklinde beslenmeye başlandı. Beslenmesi yavaş yavaş arttırıldı. Birinci ayın sonunda yaması kaldırılan olguya günlük yara bakımı verildi. Üç ay sonra ostomisi kapatılan hastaya distansiyon, safralı kusma, beslenememe, intestinal obstrüksiyon nedeniyle adezyolizis, rezeksiyon ve anastomoz ameliyatı yapıldı. Yaklaşık 40 cm ince bağırsağı kalan hastaya postoperatif 8. günde sık ve sulu gaita yapması nedeniyle lopermid başlandı. Parenteral beslenme desteği yapıldı. Gaita sayısı ve gaitada redüktan madde sonucuna göre beslenmesi yavaş yavaş arttırıldı.

6 aylık izleminde ameliyat sonrası gerekli hemşirelik bakımları uygulandı. Olguya ağrı, enfeksiyon riski, dolaşımda yetersizlik, sıvı hacmi dengesizliği, aile sürecinde değişiklik vb. bakımlar uygulandı. 6850 g. ağırlığında sorunsuz olarak taburcu edildi.