ÇCHD 2012 16th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Nurses Association

Fetal ultrasonography revealed a 1x1 cm sized scrotal soft tissue mass in 16 weeks gestational age fetus of a healthy 33-year-old woman. The fetus was born after 37-week of gestation. His weight was 2980g and referred because of absence of anal opening. Physical examination revealed anorectal malformation, Down syndrome and a scrotal skin covered soft mass (1x1cm) attached to the right scrotum. Invertogram showed a high type anorectal malformation in the postnatal 18th hour and a colostomy was performed. The patient had IV catheter, colostomy and NG tube, and nursed in the open bed. The ostomi was opened by bed-site cauterization, colostomy bag was applied and colostomy care was given in the 1st postoperative day. Tachypnea, retraction, circulatory failure prompted chest X-ray and a right-sided diaphragmatic hernia was diagnosed. Emergency hernia repair was performed and Ladd procedure with appendectomy was performed for associating midgut malrotation and the fetus returned to open bed.                                                                                  

Nursing was consisted of control of vital signs, pain and circulation in addition to care for parenteral nutrition support.                                                                                                                     

Close follow up of vital signs along with carefull nursing care allowed prompt diagnosis and timely repair of associating diaphragmatic hernia in this unfortunate newborn.

33 yaşında sağlıklı annenin ilk gebeliğinde, 16. gebelik haftasında yapılan fetal ultrasonografide skrotumda ciltle birlikte bütünlük gösteren 1x1 cm boyutunda yumuşak doku kitlesi tanımlanmış. 37. gebelik haftasında 2980 gr ağırlığında doğan erkek hastanın fiziksel incelemesinde anüsünün kapalı olduğunun farkına varılması üzerine yenidoğan cerrahisi servisine yatırıldı. Anorektal malformasyon, Down sendromu, skrotum cildinde fazladan katlantı/kitle tanıları ile izleme alındı.   Postnatal 18. saatte çekilen invertogramda yüksek tip anorektal malformasyon tanısı konulan hastaya kolostomi yapıldı. Postoperatif dönemde İV katater, kolostomi ve N/G sonda takılı olarak açık yatakta izlendi.   Postoperatif 1. günde ostomisi yatak başında koterize edilerek açıldı, torbaya alındı ve ostomi bakımı verildi. Postoperatif 2. günde takipne, retraksiyon, dolaşım bozukluğu nedeniyle çekilen akciğer grafisinde sağ diyafram hernisi tanısı konuldu. Acil ameliyata alınan olguya diyafram hernisi onarımı, malrotasyon düzeltilmesi, Ladd bandı eksizyonu ve apendektomi yapıldı. Postoperatif dönemde izlemi açık yatakta sürdürüldü. Hemşirelik bakımında yaşamsal bulgu, ağrı, enfeksiyon ve dolaşım denetimi yapıldı. Total parenteral besleme yapıldı.                                   

Yaşamsal bulguların yakın izlemi ve dikkatli hemşire gözlemi diyafram hernisi tanısının erken konmasını ve cerrahinin erken uygulanmasını sağlamıştır.