EN
TÜRKÇE
Oral Presentation - 4
FATAL GUNSHOT CASE REPORT
N Nasuflar, A İslamoğlu, B Eroğlu
Ege University Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery
Fatal firearm injuries are extremely rare and have a high mortality. When a pregnant woman gets wounded, the vital funktions of both mother and fetus gets threatered.
The aim of this study is to describe the clinical progress and nursery care of a patient with intrapulmonary located bullet after a gunshot incident.
Cesarean delivery was performed to a 34 weeks pregnant woman after a gunshot wound in the abdominal reglan. The baby was transferred to the neonatal ICU of our clinic and monitored. She was 2900 gr. and had a good general condition.
In physical examination mild tachypnea and 3mm skin defect in the left axillary region were observed. Breath sounds were decreased on the left. Computerized tomography of torax was obtained and revealed metallic foreign object (the bullet) in the left hemitorax in the posterior costophrenic sinus.
Nasal CPAP was applied and she has been consulted with the neonatal unit for increased tachypnea and detected acidosis in blood gases in 2nd day of her life. Feeding was stopped in 3rd day because of bleeding from the NG, and TPN was initiated. Due to the decrease in hematocrit levels, blood was replaced. The case was followed for 10 days with nasal CPAP and close follow-up until the overall situation was improved. The bullet is removed with thoracoscopic exploration on 11th day. He was followed with tube thorocostomy and bloodlead levels were monitored after the operation.
The patient was taken to the high dependency patients’ group and appropriate nursing care is administered with nursing diagnosis of “alteration in respiratory functions, gas exchange impairment, pain, deterioration in fluid-electrolyte balance, the risk of bleeding-infection, impaired skin integrity, feeding patterns ineffectiveness, family anxiety, risk of change in the infant-parent commitment”.
The case was discharged fully recovered after the follow-up process for 14 days in neonatal ICU and for 4 days in the wared and subscribed in routine visits in hospital.
Fatal gunshot incident constitutes a high mortality risk for infant as well as the mother. Successful surgery along with a qualified nursing management can reduce the mortality rate.
FETAL KURŞUNLANMA OLGU SUNUMU
N Nasuflar, A İslamoğlu, B Eroğlu
Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
Fetal ateşli silah yaralanmaları oldukça nadirdir ve yüksek mortaliteye sahiptir. Gebe bir kadına karşı işlenen yaralama suçlarında, hem annenin hem de fetüsün yaşamsal fonksiyonları tehlike altına girmektedir.
Bu çalışmada fetal ateşli silah yaralanması sonrası intrapulmoner yerleşimli kurşun ile takip ve tedavisi yapılan olgunun klinik gidişatının ve hemşirelik yönetiminin anlatılması planlanmıştır.
34 haftalık gebelik sırasında annenin karnından av tüfeği ile vurulması sonucu acil sezeryan ile doğurtulan 2500 gr. ağırlığındaki prematüre bebek, kliniğimizin Yenidoğan Yoğunbakım biriminde izlem altına alınmıştır. Genel durumu iyi olan olgu monitörize edilmiş, tetkikleri yapılmış ve medikal tedaviye başlanmıştır.
Fizik muayenede hafif taşipne ve sol aksilla inferiorunda 3 mm’ lik cilt defekti izlenmiştir. Solunum sesleri solda az duyulmuştur. Çekilen torax ve üst batın BT’de sol hemitoraksta posterior kostofrenik sinüs içerisinde metalik yabancı cisim (mermi çekirdeği) görülmüştür.
Olgu yaşamının 2. gününde takipnelerinin artması ve kan gazında asidozun saptanması üzerine Yenidoğan ile konsülte edilmiş, NAZAL CPAP’a alınmıştır. 3. Gününde NG’den kanamalı geleninin olması üzerine beslenmemiş, TPN başlanmıştır. Hematokritinin düşmesi nedeniyle ERT replese edilmiştir. Genel durumu düzelene kadar nazal CPAP ve medikal tedavi ile 10 gün takip edilen olguya 11. gününde sol torakoskopik eksplorasyon uygulanarak mermi çıkarılmıştır. Ameliyat sonrası dönemde TT ve KSAD izlemi yapılan olgudan kanda kurşun düzeyi yollanmıştır.
Üst düzey bağımlı hasta grubunda izlenen olguya ‘’solunum fonksiyonlarında değişiklik, gaz değişiminde yetersizlik, sıvı-elektrolit dengesinde bozulma, ağrı, kanama-enfeksiyon riski, deri bütünlüğünde bozulma, beslenme örüntüsünde etkisizlik, ailede anksiyete, ebeveyn-bebek bağlılığında değişiklik riski’’ hemşirelik tanıları konularak standartlara uygun bakım verilmiştir.
14 gün Yenidoğan Yoğunbakım, 4 gün Serviste izlenen olgu Poliklinik kontrollerine bağlanarak şifa ile taburcu edilmiştir.
Fetal kurşunlanma anne için olduğu kadar bebek için de yüksek mortalite riski oluşturmaktadır. Başarılı bir cerrahi operasyon, kaliteli bir hemşirelik yönetimiyle mortalite oranı düşürülebilir.