ÇCHD 2019 23rd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Nurses Association

S özan

Hacettepe University Faculty of Medicine Department of Pediatric Surgery

Esophageal atresia (EA) and trachea-esophageal fistula (TEF) are congenital defects of the esophagus. Although EA can be seen alone, it usually occurs with TEF. EA is the termination of the esophagus before reaching the stomach.TEF is the formation of a fistula between the trachea and esophagus. The aim of postoperative nursing care is to maintain the airway patency of the patient and to protect the surgical incision (anastomosis) area from trauma. When secretions need to be aspirated, care must be taken not to subject the tissues to trauma by moving very smoothly.The nurse should monitor the patient for early signs / symptoms of airway obstruction, such as anxious facial expression, tachypnea, and presence of abnormal breathing sounds, and plan family education and care.

After K. birth, wheezing, inability to swallow saliva and aspiration, physiological and radiological examinations were performed and primary repair was performed in the external center.After physical examination and radiological examinations due to respiratory distress and bruising after feeding, he was found to be refistulized.Oral intake was terminated and gastrostomy was fed and the patient was referred to our hospital for further examination. The patient, who was intubated in the intensive care unit in our hospital, was transferred to the pediatric surgery department for post-extubation infection treatment, pre-op fluid electrolyte replacement and weight gain.Infant K ’s age-appropriate percentile is low, respiratory distress and reflux after gastrostomy , inadequate airway patency, change in nutrition, less nutrition, risk of aspiration, risk of infection, electrolyte imbalance, change in oral mucous membrane, nursing diagnoses were made and nursing interventions were applied to these diagnoses and the results were evaluated.

Result: Early diagnosis of patients with EA requiring immediate surgical intervention and Preoperative systematic observation and postoperative nursing care have been considered to play an important role in the improvement of the disease.

S özan

Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı

ÖZET

Giriş: Özefagus atrezi (ÖA) ve trakea-özefageal fistül (TÖF) özefagusun konjenital defektleridir. ÖA tek başına görülebilmekle birlikte genellikle TÖF ile birlikte meydana gelmektedir. ÖA özefagusun mideye ulaşmadan önce sonlanmasıdır. TÖF ise trakea ve özefagus arasında fistül oluşmasıdır. Postoperatif dönemde hemşirelik bakımının amacı ;Hastanın hava yolu açıklığının sürdürülmesi ve cerrahi insizyon (anastomoz) bölgesinin travmalardan korunmasıdır. Sekresyonların aspire edilmesi gerektiğinde, çok yumuşak hareket edilerek dokuların travmaya maruz kalmamasına özen gösterilmelidir. Hemşire endişeli yüz ifadesi, taşipne, anormal solunum seslerinin varlığı gibi havayolu obstrüksiyonunun erken belirti/bulguları yönünden hastayı gözlemlemeli, aile eğitimi ve bakımı planlamalıdır.

38 haftalık sezeryan ile 2900 gram olarak dış merkezde doğumu gerçekleşen Bebek K. doğumdan itibaren hırıltılı solunum, tükürüğünü yutamama ve aspirasyon nedeniyle yapılan fizyolojik ve radyolojik incelemeler sonucu ÖA ve TÖF tanısı konularak primer onarımı dış merkezde yapılmıştır. Operasyon sonrası solunum sıkıntısı ve beslenme sonrası morarması olması nedeniyle yapılan fizik muayene ve radyolojik incelemeler sonrası refistülize olduğu saptanarak oral alımı sonlandırılarak gastrostomiden beslenmesi sağlanmış, ileri tetkik tedavi amacıyla hastanemize sevkedilmiştir. Hastanemizde yoğunbakımda entübe olarak izlenen hasta ekstübasyon sonrası enfeksiyon tedavisi, pre-op sıvı elektrolit replasmanı ve kilo alımı için çocuk cerrahi servisine devrolmuştur. Bebek K’nın yaşına uygun persantilinin düşük olduğu, solunum sıkıntısı ve gastrostomi ile beslenme sonrası reflüsü olduğu belirlenerek, hava yolları açıklığında yetersizlik, beslenmede değişim, gereksiniminden az beslenme, aspirasyon riski, enfeksiyon riski, sıvı elektrolit dengesizliği, oral muköz membranda değişiklik hemşirelik tanıları konulmuş ve bu tanılara yönelik hemşirelik girişimleri uygulanmış ve sonuçları değerlendirilmiştir.

Sonuç: Acil cerrahi müdahale gerektiren ÖA’li hastaların erken tanı alması ve iyileştirilmesinde preoperatif sistematik gözlemin ve postoperatif hemşirelik bakımının oldukça önemli rol oynadığı düşünülmüştür.