EN
TÜRKÇE
Oral Presentation - 7
Does anorectal manometry with recto-anal inhibitory reflex (RAIR) examination decrease rectal biopsy requirement in patients with refractory constipation?
E Divarcı, M Polat, M Karayazılı, Z Dökümcü, A Çelik, O Ergün, G Özok
Ege University Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery
Aim of the study: Short segment Hirschsprung disease is frequently suspected in children with refractory constipation. In this study, we aimed to report our manometric findings and rectal biopsy results in patients with refractory constipation.
Methods: We retrospectively analysed the medical records of children who underwent anorectal manometry due to refractory constipation between 2015 and 2019. Patients who had negative recto-anal inhibitory reflex (RAIR) on the manometry underwent rectal biopsy. Clinical causes were examined in patients who had negative RAIR with positive ganglion cells on rectal biopsy.
Results: 35 patients (20 M, 15 F) with a median age of 8.7±5 years (1 years-17 years) were included to study. RAIR was detected as negative in nine patients on manometry (28%). All of those nine patients underwent rectal biopsy. Ganglion was negative in three of those nine patients (33%) and diagonsed as Hirschsprung disease. Finally, in three of 35 patients who underwent anorectal manometry due to refractory constipation were diagnosed as Hirschsprung disease (8.5%). Rectal biopsy was not performed in 26 patients with RAIR positive results. Laxative treatment was re-evaluated in those patients. In six patients with RAIR (-) but ganglion (+) results, major clinical cause was assumed as excessive restal dilatation due to prolonged chronic constipation period.
Discussion: Functional constipation is the major clinical cause in patients with refractory constipation. Short segment Hirschsprung disease could be diagnosed very rarely in those patients. Therefore, anorectal manometry with RAIR examination should be preferred primarily in patients with chronic refractory constipation before rectal biopsy. Informing the patient before and after the procedure is also performed by specialist nurses and doctors.
Tedaviye dirençli konstipasyonda anorektal manometri ile rekto-anal inhibitör refleks (RAİR) değerlendirilmesi rektal biyopsi ihtiyacını azaltır mı?
E Divarcı, M Polat, M Karayazılı, Z Dökümcü, A Çelik, O Ergün, G Özok
Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
Amaç: Çocukluk çağında konstipasyon nedeniyle başvurup tedavide başarı sağlanamayan olgularda kısa segment Hirschsprung hastalığı genellikle akla gelmektedir. Bu çalışmada tedaviye dirençli konstipasyon nedeniyle anorektal manometri uygulanan hastaların manometrik bulguları ve biyopsi sonuçlarının değerlendirilmesi amaçlandı.
Yöntem: Kliniğimizde 2015- 2019 yılları arasında tedaviye dirençli konstipasyon nedeniyle anorektal manometri uygulanan hastaların kayıtları geriye dönük olarak incelendi. Anorektal manometride rektoanal inhibitör refleks (RAİR) negatif saptanan hastalarda rektal biyopsi uygulandı. Rektal biyopside ganglion durumu değerlendirilerek Hirschsprung hastalığı ortaya konmaya çalışıldı. RAİR negatif olup rektal biyopside ganglion pozitif saptanan hastalarda olası klinik nedenler araştırıldı.
Bulgular: Tedaviye dirençli konstipasyon nedeniyle anorektal manometri uygulanan 35 hastanın (20 E, 15 K) yaş ortalaması 8,7±5 yaştı (1-17 yaş). Anorektal manometride dokuz hastada RAİR negatif saptandı (%28). RAİR (-) saptanan bu 9 hastanın hepsine rektal biyopsi uygulandı. Rektal biyopside dokuz hastanın üçünde ganglion saptanamayarak Hirschsprung hastalığı tanısı kondu (%33). Sonuçta tedaviye dirençli konstipasyon nedeniyle anorektal manometri uygulanan 35 hastanın üçünde Hirschsprung hastalığı tanısı konmuş oldu (%8,5). RAİR (+) saptanan 26 hastada rektal biyopsi yapılmadı. Laksatif ve lavman tedavileri düzenlendi. RAİR (-) saptanmasına rağmen rektal biyopside ganglion (+) saptanan altı hastada en sık neden olarak uzun süreli konstipasyon nedeniyle rektumun aşırı dilatasyonu ve megarektuma bağlı rektal duyu kaybının azalmış olmasının etkili olduğu düşünüldü.
Sonuç: Çocuklarda tedaviye dirençli konstipasyon nedeniyle başvuran hastaların büyük çoğunluğunun altında fonksiyonel konstipasyon yatmaktadır. Çok az kısmında kısa segment Hirschprung hastalığı saptanmaktadır. Bu nedenle bu hastalarda rektal biyopsiden önce anorektal manometri yapılarak RAİR durumu değerlendirilmelidir. İşlem öncesi ve sonrası hastanın bilgilendirilmesi de uzman hemşire ve doktor tarafından yapılmaktadır.