EN
TÜRKÇE
Oral Presentation - 12
Multidisciplinary approach in the post-surgical follow-up period in Hirschsprung's disease: A case report
K Taşdan, MG Bulat, S Ulusoy Tangül, A Şenaylı
Bozok University, Faculty Of Medicine, Department Of Pediatric Surgery, Yozgat,Turkey
İntroduction:Hirschsprung-Disease(HD) is-a-developmental disorder that results in-a-lack-of-peristaltic movement of-the-intestine as-a-result of-the-absence of-parasympathetic ganglion cells in-the-myenteric and submucosal nerve plexus of-the-colon.In-this article, it-is aimed to emphasize the-positive progress in-the-clinical process of-a patient who was operated for HD in-an external center and developed short-bowel-syndrome, with a multidisciplinary approach.
Case presentation:The-patient, who-was-operated for HD and developed short-bowel-syndrome, was 3years and 9months old, weighing 11.5kg, and was-admitted to-the-outpatient clinic with complaints of-profuse and frequent diarrhea(+10) and vomiting.In his physical-examination, the general condition was poor, turgor-tonus decreased, there was old-scar-tissue in-the-abdominal examination, bowel-sounds-hyperactive.On-palpation, there is no-tenderness defensive-rebound.Laboratory-findings Na:135mEq/L_K:3.62mEq/L_Cl:96.5mEq/L_ALT:65.5U/L_AST:50.1U/L_CRP:56.09mg/dL_HGB:14.0g/dl, rota, adenovirus-antigen were negative.The-patient was started on-intravenous-hydration and antibiotic-prophylaxis.During the-first days of-the-clinical-process, the patient had +10watery stools, copious stools and vomiting 4times.From the-second-day of-his hospitalization, the-general-condition of the-patient improved and his-vomiting regressed, the-amount of diarrhea became 4-6time/lumpy.Nasogastric(NG) tube was inserted in the-patient whose oral-intake was insufficient and enteral-product was started.Weight-gain(13 kg) was observed in the-patient whose blood-values, oral-intake, clinical-findings improved and his physical-activity increased compared to the-first-day with the nutrition and nutrition-plan arranged in the-following-period.When the-patient's diet was questioned before-discharge, it was learned that he frequently-consumed-foods such as tea_biscuits_chips-olives and raw meatballs.Although the-family was informed about nutrition and care, it was determined that he didn’t pay-attention, and-he was hospitalized again with the-same-complaints, with a-more severe clinical condition and with a Na:121mEq/L value, approximately 2-months-after-discharge.The-patient was hospitalized several more-times with the-same complaints at intervals of about 2-months.During his hospitalization, the-general condition of-the-patient improved with IVhydration and enteral-nutrition with-NG, and there was weight-gain.Although the-general-condition of-the-patient was poor at the-last-visit, it-was observed that there was an increase in-growth-development and weight gain(17 kg).
Conclusions:It is thought that reduction in-symptoms and healthy-growth-development will be possible with adequate-balanced nutrition plan arrangements, especially in-HD cases who have undergone total or near-total surgery and develop short-bowel-syndrome.
Hirschsprung hastalığında cerrahi sonrası takip döneminde multidisipliner yaklaşım: Olgu sunumu
K Taşdan, MG Bulat, S Ulusoy Tangül, A Şenaylı
Bozok Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi A.D, Yozgat
Giriş: Hirschsprung hastalığı (HD), kolonun myenterik ve submukozal sinir pleksusunda parasempatik ganglion hücrelerinin yokluğu sonucunda bağırsakta peristaltik hareket eksikliğiyle sonuçlanan gelişimsel bir bozukluktur.Bu yazıda, HD nedeniyle dış merkezde opere olmuş ve kısa-bağırsak-sendromu gelişen hastanın multidisipliner yaklaşım ile klinik sürecindeki olumlu ilerlemeyi vurgulamak amaçlanmaktadır.
Olgu: HD nedeniyle opere olan ve kısa bağırsak sendromu gelişen 3yaş 9aylık, 11.5kg olan hasta, bol ve sık miktarda ishal (+10), kusma şikâyetiyle polikliniğe başvurdu ve yatış verildi.Fizik muayenesinde genel durum kötü, turgor-tonusu azalmış, batın muayenesinde geçirilmiş eski skar dokusu mevcut, bağırsak-sesleri-hiperaktifti.Palpasyonda, hassasiyet defans-rebaund yoktu.Laboratuvar-bulgularında Na:135mEq/L_K:3,62mEq/L_Cl:96,5mEq/L_ ALT:65,5U/L_AST:50.1U/L_CRP:56.09mg/dL_HGB:14.0g/dl, rota, adenovirüs antijeni negatifti.Hastaya intravenöz-hidrasyon ve antibiyotik profilaksi başlandı.Klinik sürecinde ilk günlerde +10 kez sulu, bol miktarda gaita çıkışı ve 4 kez kusması olan hastanın, yatışının ikinci gününden itibaren genel durumu toparlayıp kusması geriledi, ishal miktarı 4-6 kez/pütürlü hale geldi.Oral alımı yetersiz olan hastaya nazogastrik(NG) sonda takılarak, enteral-ürün başlandı.İlerleyen süreçte düzenlenen beslenme ve nütrisyon-planı ile kan-değerleri, oral-alımı, klinik-bulguları düzelen ve fiziksel-aktivitesi ilk güne göre artan hastada ağırlık kazanımı(13 kg) görüldü.Taburculuktan önce hastanın beslenmesi sorgulandığında çay/bisküvi/cips/zeytin/çiğ köfte gibi besinleri sık tükettiği bilgisine ulaşıldı.Aileye beslenme ve bakım bilgisi verilmesine rağmen dikkat edilmediği belirlendi ve taburculuktan yaklaşık 2-ay sonra aynı şikâyetlerle, klinik durumu daha ağır ve Na:121mEq/L değeriyle tekrar yatış yapıldı.Hastanın yaklaşık 2-ay aralıklarla aynı şikayetlerle birkaç kez daha kliniğe yatışı yapıldı.Yatışları sırasında İV hidrasyon, NG ile enteral beslenmeyle hastanın genel durumunun toparlamış ve kilo alımı mevcuttu.Son gelişinde hastanın genel durumu kötü olmasına rağmen büyüme ve gelişmesinde artış ve ağırlık kazanımı(17 kg) olduğu görüldü.
Sonuç: Özellikle total yada totale yakın cerrahi geçiren ve kısa barsak sendromu gelişen HD vakalarında klinik durum stabilleştikten sonra yeterli-dengeli beslenme planı düzenlemeleriyle, semptomlarda azalma ve sağlıklı büyüme-gelişmenin mümkün olacağı düşünülmektedir.