EN
TÜRKÇE
Oral Presentation - 13
Instrumentation Table Preparation for Transanal Endorectal Pull-Through Surgery
B Şahiner*, K Albaş*, NG Özer Özlü**, O Ateş*, F Akgür*
*Dept. of Pediatric Surgery, Dokuz Eylül University, Medical School, Izmir, Turkey
**Dokuz Eylül University Faculy of Nursing, Department of Surgical Nursing
Aim: Hirschsprung's disease, characterized by aganglionic megacolon, is a congenital disorder of the enteric nervous system marked by the absence of ganglion cells in the distal intestinal tract. Treatment in pediatric patients involves removing the aganglionic colon while preserving anal sphincter function. The transanal endorectal pull-through technique is commonly employed, offering the advantage of a perineal approach that preserves the serosa and muscle layer while resecting the aganglionic sheath. This review aims to assess the experiences of operating room nurses in preparing for the transanal endorectal pull-through technique.
Methods: We gathered insights from two nurses working in a university hospital's pediatric surgery operating theater. One nurse has 26 years of experience as a sterile and circulating nurse in transanal endorectal pull-through surgery, while the other has 2.5 years of experience.
Results: Properly preparing the patient on the operating table includes bowel cleansing, positioning in lithotomy, and creating a sterile surgical field. Bowel cleansing precedes the opening of any materials for the operation. Once cleansing is complete, surgical sets and bundles are opened. The patient is prepped from above the navel to the legs, with stockinette socks to prevent heat loss in the legs. Foley catheter insertion follows the prepping. Localized injection of a 1:200,000 dilution of adrenaline at the dentate line controls bleeding and facilitates dissection. Intestinal dissection continues until ganglion cells are located. Periodically, sections of intestinal tissue, including the muscle layer, are sent for pathological examination (rapid frozen section diagnosis). When ganglion cell-containing tissue is found, the aganglionic segment is removed, and the procedure concludes with rectoanal anastomosis.
Conclusion: Adhering to the Association of periOperative Registered Nurses (AORN) standards, pediatric patients remain central in the surgical field. Minimally invasive techniques have transformed the timing and outcomes of surgical interventions for Hirschsprung's disease in children. Perioperative nurses must embrace new techniques and advanced technology during these procedures.
Transanal Endorektal Pull-Through Ameliyatında Enstrümantasyon Masası Hazırlığı
B Şahiner*, K Albaş*, NG Özer Özlü**, O Ateş*, F Akgür*
*Dokuz Eylül Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
**Dokuz Eylül Üniversitesi Hemşirelik Fakültesi Cerrahi Hastalıkları Hemşireliği Anabilim Dalı
Amaç: Aganglionik megakolon olarak tanımlanan Hirschprung hastalığı, distal intestinal bölgenin pleksuslarındaki gangliyon hücrelerinin yokluğu ile karakterize olan enterik sinir sisteminin gelişimsel bir bozukluğudur. Hirschprung hastalığı olan pediatrik hastaların tedavisi aganglionik kolonun çıkarılması ve anal sfinkter fonksiyonunun korunmasıdır. Transanal endorektal pull-through tekniği en sık kullanılan cerrahi tekniktir. Bu yöntemin en büyük avantajı seroza ve kas tabakasını koruyan ve aganglionik kılıfın rezeksiyonu yapılan perineal yaklaşımdır. Bu derlemenin amacı, transanal endorektal pull-through tekniğinde, ameliyathane hemşiresinin hazırlığına yönelik deneyimlerini değerlendirmektir.
Yöntem: Bir üniversite hastanesinin çocuk cerrahisi ameliyathanesinde çalışan iki hemşirenin deneyimlerine yer verilmiştir. Ameliyathane hemşirelerinden biri 26, diğer ise 2.5 yıldır çocuk cerrahisi ameliyathanesinde transanal endorektal pull-through ameliyatında hem steril hem de sirküle hemşire olarak çalışmaktadır.
Bulgular: Hasta ameliyat masasına aldığında bağırsak temizliğinin uygun koşullarda yapılması, hastaya litotomi pozisyonun verilmesi ve steril cerrahi sahanın oluşturulması önem arz etmektedir. Ameliyat masasında hastaya litotomi pozisyonu verildikten sonra bağırsak yıkaması yapılmaktadır. Yıkama işlemi sırasında ameliyatta kullanılacak hiçbir malzeme açılmaz. Yıkama işlemi bittikten sonra ameliyat için kullanılacak olan setler ve bohçalar açılmaktadır. Hasta göbek üstü seviyesinden bacakları da dâhil olmak üzere sırt hizasına kadar boyanmaktadır. Bacakların ısı kaybını önlemek için stokinet çorap geçirilmektedir. Hastanın boyama işlemi bittikten sonra foley kateter takılmaktadır. Kanama kontrolü ve diseksiyon için dentat çizgi lokalizasyonuna iki yüz binde bir sulandırılmış adrenalin enjekte edilmektedir. Ameliyat gangliyon hücresi bulana kadar yapılan barsak diseksiyonu ile devam etmektedir. Belli aralıklarla kas tabakasını da içine alan bağırsak dokusu patolojiye (frozen ile hızlı tanılama) gönderilmektedir. İşlem gangliyon hücre içeren bağırsak dokusu bulunduğunda aganglionik segment çıkarılarak rektoanal anastomozla sonlandırılmaktadır.
Sonuç: Association of periOperative Registered Nurses (AORN) standartlarında pediatrik hasta cerrahi alanda odak noktası olarak kalmalıdır. Minimal invaziv tekniklerinin bu cerrahi işleme uygulanması, Hirschsprung hastalığı olan çocuklarda cerrahi müdahalenin zamanlamasını ve sonuçlarını önemli ölçüde değiştirmiştir. Perioperatif hemşirelerin cerrahi işlem sırasında yeni teknikleri kullanılması ve ileri teknolojiyi benimsemesi zorunludur.