ÇCHD 2024 27th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Nurses Association

M Sinan

Istanbul University, Cerrahpasa Medical Faculty,department of Pediatric surgery

İntroduction

In our clinic, distal semolina enemas are routinely applied before closure of intestinal stomas, where the distal intestine is not used for a long time.Our aim is to increase the surface absorption of the intestine that has not been used for a long time, to make the distal intestinal diameter suitable for anastomosis, to evaluate the peristaltic movements of the intestine and anal continence.In our study the role of nursing care in semolina enema application was examined.

Case presentation

2tablespoons of semolina are cooked with 2glasses of water to make a mixture with a soft consistency.After warming, it is drawn into the syringe and given an amount appropriate to the patient's age through the distal stoma with the help of feeding.After the semolina is given,it is monitored how long it takes to come from the rectum.The procedure is applied 2 times a day until the stoma is closed.Case1: A girl born in 34th GH, 1900 gr, underwent an ileostomy in the outer center with abdominal distention, no meconium output, and an unused colon on enema opaque X-ray. He was sent to our clinic for the continuation of the treatment.In order to evaluate the peristaltic activity of the colon and to increase the diameter of the colon, distal semolina enema was started in the patient.The family was trained.He was advised to perform the procedure 2 times a day until the surgical procedure.The ileostomy was closed.Case2: A 40th GH, 3600 gr male patient had an anorectal malformation with rectoprostatic fistula and a stoma was opened at the age of 3 days in the external center. In our clinic, PSARP procedure was performed at the age of 11months.Before the stoma was closed, semolina enema was started in this patient and the family was educated.The stoma is closed and is followed without any problems.Follow-up continues in our colorectal surgery outpatient clinic.

Conclusions

The semolina enema administered to the patient before the ostomy closure procedure has an important role in the successful preparation of the distal intestinal lumen for anostomosis.In this process,nursing care,especially the education given to the patient's relatives,has an important contribution to the patient and their relatives.

M Sinan

İ.Ü.Cerrahpasa Tıp Fak.,Çocuk Cerrahisi AD

Giriş

Kliniğimizde distal bağırsağın uzun süre kullanılmadığı intestinal stomaların kapatılmasından önce rutin olarak distale irmikli lavman uygulaması yapılmaktadır.Amacımız, uzun süre kullanılmayan bağırsağın yüzey emilimini arttırmak,distal bağırsak çapını anastomoza uygun hale getirmek,bağırsağın peristaltik hareketlerini,anal kontinansı değerlendirmektir.Çalışmamızda irmikli lavman uygulamasında hemşirelik bakımının rolü incelenmiştir.

Olgu sunumu

2 yemek kaşık irmik, 2 bardak suyla pişirilerek yumuşak kıvamda karışım yapılır.Soğuyunca enjektöre çekilerek feeding yardımıyla distal stomadan hastanın yaşına uygun miktarda verilir.Verildikten sonra rektumdan ne kadar sürede geldiği takip edilir.İşlem stoma kapatılmasına kadar günde 2 defa uygulanır.Uygulamayı gerçekleştirdiğimiz 2 olgumuzu sunduk.

Olgu 1: 34. GH, 1900gr doğan kız olguya batın distansiyonu, mekonyum çıkışı olmaması, lavman opak grafisinde kullanılmamış kolon saptanmasıyla dış merkezde ileostomi açılmış.Tedavinin devamı için kliniğimize gönderilmiş. İlk değerlendirmede ileostomi kaybının fazla olduğu,kilo alamadığı saptandı.Sıvı kaybını engellemek için distal refeeding uygulandı.Hastanın ilk distal kontrastlı görüntülemesinde kolonun ince kalibrasyonda olduğu görüldü. Kolonun peristaltik aktivitesinin değerlendirilmesi,kolon çapını genişletmek amacıyla hastaya distal irmikli lavman başlandı.Aileye eğitim verildi.Cerrahi işleme kadar günde 2 kez işlemi uygulaması önerildi.Taburculuk sonrası aralıklarla poliklinikte kontrol edildi.Takipte kolonun peristaltik aktivitesinin yeterli olduğu, kontrol distal kolon grafisinde kolon çapının genişlediği izlendi,kolon rezeksiyonuna gerek kalmadan ileostomi kapatıldı.Olgu sorunsuz izlenmektedir.

Olgu 2: 40. GH, 3600gr erkek olguya rektoprostatik fistüllü anorektal malformasyon nedeniyle dış merkezde 3 günlükken stoma açılmış. Kliniğimizde 11 aylıkken PSARP işlemi gerçekleştirildi.Stoma kapatılması öncesi distal bağırsağın kontrastlı incelemesinde kolonun çapının ince olduğu görüldü.Distal bağırsak çapını anastomoza uygun hale getirmek, bağırsağın peristaltik hareketlerini değerlendirmek amacıyla hastaya distal irmikli lavman başlandı,aileye eğitimi verildi.İrmikli lavman sırasında hastanın anal kontinansı değerlendirildi.Üç ay sonra stoması kapatıldı.Gayta inkontinası ve kabızlık şikayeti olmadan izlenmektedir.Takipleri kolorektal cerrahi polikliniğimizde devam etmektedir.

Sonuç

Ostomi kapatılması işleminden önce hastaya uygulanan irmikli lavmanın, distal bağırsak lümeninin anostomoza başarılı şekilde hazırlanmasında önemli rolü vardır.Bu süreçte hemşirelik bakımının,özellikle hasta yakınına verilen eğitimin hasta ve hasta yakınları üzerinde önemli katkısı olmaktadır.