TÇCD 2011 29. National Pediatric Surgery Congress and 27. National Congress of The Egyptian Pediatric Surgical Association

YA Baltrak, YH Çavuşoğlu, A Karaman, İ Karaman, D Erdoğan, İF Özgüner

Dr. Sami Ulus Maternity and Children Training and Research Hospital, Department of Pediatric Surgery, Ankara

 

Abstract:With the routine usage of laparoscopic surgery, the approach to nonpalpable testes has significantly changed. In this study, we aim to evaluate the place of nonpalpable testes within our daily clinical practice and our approach.

Materials and Methods:The records of patients admitted to the pediatric surgery unit between October 2008 and December 2010 with complaints of nonpalpable testes or undescended testes were retrospectively studied.

Results:Out of the 14014 patients admitted to our clinic during the term of the study, 1231 (9%) had complaints of absence of testes from the scrotum. Of these patients, 502 (40.8%) were diagnosed with nonpalpable or undescended testes. Sixty-one (12.2%) out of the 502 patients had nonpalpable, and 441 (87.8%) had undescended testes. Fifty-three out of the 61 nonpalpable patients were screened; 42 were abdominal and scrotal USG imaging, seven lower abdominal MR imaging, two lower abdominal CT imaging, and two were testicular scintigraphy imaging. Ultrasound found testes in only seven of these examinations. Surgery was recommended to 61 patients with nonpalpable testes, but only 32 (52.5%) of them received surgery. Seventeen received laparoscopic surgery, and 15 of them underwent inguinal exploration. Ten of the 32 patients received orchiopexy (three patients had laparoscopy-aided orchiopexy, three received laparoscopy followed by open orchiopexy, and four patients received orchiopexy following inguinal exploration), ten received orchiectomy, and eight received excision of necrotic tissues. Four patients had no such tissues. USG had an accuracy rate of 11/12 (92%).

Conclusion:What is our protocol in reaction to these results?

Open surgery will be planned if the testes are palpable in undescended testes. If the testes cannot be palpated, the testes will be sought by ultrasound because it allows quick, non-invasive access with a high rate of accuracy, and pre-op data can be obtained about inner  genitalia and canalicular testes are detectable in obese patients. Explorative laparoscopy will be planned in the presence of intraabdominal testes or in the absence of testes.

During laparoscopic surgery:

1. No inguinal exploration will be needed in case of blind-ending cords and veins.

2. Inguinal exploration will be performed in the presence of cord and/or vein structures extending into the internal canal.

3. Laparoscopic orchiectomy will be performed in the presence of atrophic intraabdominal testes.

4. Laparoscopy-aided orchiopexy or Fowler-Stephens orchiopexy will be performed in the presence of intraabdominal testes.

 

 

YA Baltrak, YH Çavuşoğlu, A Karaman, İ Karaman, D Erdoğan, İF Özgüner

Dr. Sami Ulus Kadın Doğum, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Cerrahisi Kliniği, Ankara

Giriş/Amaç:Laparoskopinin rutin kullanıma girmesiyle palpe edilemeyen testise yaklaşım önemli bir şekilde değişmiştir. Bu çalışmada amacımız, günlük klinik pratiğimiz içinde palpe edilemeyen testisin yerini ve yaklaşımımızı değerlendirmektir.

Gereç/Yöntem:Ekim 2008-Aralık 2010 tarihleri arasında çocuk cerrahisi polikliniğine ele gelmeyen testis veya inmemiş testis nedeniyle başvuran hastaların kayıtları retrospektif olarak değerlendirildi.

Bulgular:Çalışma döneminde polikliniğimize başvuran toplam 14014 hastadan 1231 (%0,9)'i testisi torbada olmama şikayeti ile gelmişti. Bu hastalardan 502 (%40,8)'i palpe edilemeyen veya inmemiş testis tanısı aldı. 502 hastanın 61 (%12,2)'i palpe edilemeyen, 441 (%87,8)'i inmemiş testisti. Testisi palpe edilemeyen 61 hastanın 53'üne 42 batın ve skrotal ultrason, 7 alt batın mr, 2 alt batın bt ve 2 testis sintigrafisi yapıldı. Bu tetkiklerden sadece 7 ultrasonda testis bulundu. 61 palpe edilemeyen testisli hastaya operasyon önerildi, ama 32 (%52,5)'i operasyona geldi. 17'sine laparoskopik , 15'ine de inguinal explorasyon yapıldı. 32 hastanın 10 tanesine orşiopeksi (3'üne laparoskopik yardımlı orşiopeksi, 3'üne laparoskopi ve ardından açık orşiopeksi ve 4'üne inguinal explorasyonu takiben orşiopeksi), 10 tanesine orşiektomi, 8 tanesine artık dokuların eksizyonu yapıldı. Dört hastada bir doku yoktu. Ultrasonun  dogruluk oranı 11/12 (%92) idi.

Sonuç:Bu bulgular sonucunda protokolümüz ne oldu?

İnmemiş testiste testis palpable ise açık cerrahi planlanır. Testis palpe edilemezse erişimi kolay, hızlı, non invaziv, doğruluk oranı yüksek olması , iç genitalyalar hakkında ameliyat öncesi  bilgi sahibi olunabilmesi ve obez hastalarda kanaliküler testisi tespit edebilmesi nedeniyle testis ultrason ile aranır. İntraabdominal testis varlığında veya testisin bulunamaması durumunda eksploratif  laparoskopi planlanır.

Laparoskopide:

1-Kör sonlanan kord ve damar olması durumunda işlem sonlandırılır.

2-İnternal kanala giren kord ve/veya damar yapıları varsa inguinal eksplorasyon yapılır.

3-Atrofik  intraabdominal testis varsa laparoskopik orşiektomi yapılır.

4-İntraabdominal testis bulunması durumunda laparoskopik yardımlı orşiopeksi veya  Fowler-Stephens  yöntemi ile orşiopeksi yapılır.