EN
TÜRKÇE
Video Presentation - 22
THORACOSCOPIC CONGENITAL DIAPHRAGMATIC HERNIA REPAIR
M Küçükaydın, AB Doğan, KC Sulubulut, A Aslan, Ö Yandım, S Arslan
Erciyes University School of Medicine Department of Pediatric Surgery, Kayseri/Turkey
A term 2,8 kg baby boy with a prenatally diagnosed left sided foramen of Bochdalek CDH was born at 36 weeks gestation. Physical examination shows an irritable infant with respiratory distres and scaphoid abdomen. Chest x-ray shows intestine in left thorax. He required conventional ventilation. By the second day of life, he was taken to the operating room for thoracoscopic closure.
The patient is placed under general endotrachel anesthesia, without single-lung ventilation and was placed transversely at the foot of bed in the decubitus position. A 4 mm optical port was placed just bellowed the edge of the scapula. A 3-mm anterior port is placed in the 5th intercostal space and a 3 mm posterior port is inserted between telescope and spine. Then, the CO2 is insufflated at a flow rate of 0.8 L per minute to a maximal pressure of 4 mm Hg. After reduction of the colon and the small intestine, a mass that stuck to lower lobe of the left lung was noticed. The mass was resected thoracoscopically (Pathological examination could not demonstrate origin of the mass). Than the diaphragmatic defect was closed with interrupted 4-0 Prolene (Ethicon,Inc, Piscataway, NJ) sutures. A chest tube was then placed through posterior trocar site. Total operative time was 1 hour. The patient had an unremarkable post-operative course. He remained on conventional ventilation post-operatively and was extubated on post-op day 7. The patient was discharged on post-op day 12. He is now 2- mount- old and doing well with no evidence of recurrence.
TORAKOSKOPİK KONJENİTAL DİAFRAGMA HERNİSİ ONARIMI
M Küçükaydın, AB Doğan, KC Sulubulut, A Aslan, Ö Yandım, S Arslan
Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Kayseri
Prenatal Bochdalek konjenital diafragma hernisi tanısı alan 36 haftalık term bebek 2,8 kg olarak dünyaya geldi. Fizik muaynede hastanın solunum sıkıntısı ve skafoid karnı vardı. Göğüs grafisinde sol hemitoraksta barsak gazları izlendi. Hasta mekanik konvansiyonel ventilatöre bağlandı. İkinci gunü torakoskopik diafragma onarımı için ameliyata alındı.
Hasta genel anestezi altında masanın ayak kısmına dekübit pozisyonunda transfers olarak yatırıldı. Dört mm’lik bir adet optik portu skapula köşesi altına yerleştirildi. Üç mm’lik bir adet çalışma portu ön aksiller hatta 5. interkostal aralığa, 3 mm lik diğer çalışma portu optik port ile omurga arasına yerleştirildi. Göğüs boşluğunda en fazla 4 mm Hg basınç ve 0,8 l/dk akım hızı olacak şekilde CO2 verildi. İnce barsak ve kolonun redüksiyonu sonrası, sol akciğer alt lobuna yapışmış bir kitle tespit edildi. Kitle torakoskopik olarak rezeke edildi (Patolojik incelemede kitlenin orjinini gösterilemedi).. Diafragma defekti 4-0 Prolene (Ethicon,Inc, Piscataway, NJ) sürürler ile tek tek onarıldı. Bir adet göğüs tüpü posterior trokar giriş yerinden göğüs boşluğuna yerleştirildi. Ameliyat süresi bir saatti. Ameliyat sonrası komplikasyon olmadı ve hasta mekanik ventilasyonda takip edildi. Yedinci günü ekstübe edilen hasta, 12. günü taburcu edildi. Hastanın iki ay sonra yapılan kontrolünde herhangi bir problem tespit edilmedi.