EN
TÜRKÇE
Oral Presentation - 35
LAPAROSCOPY-ASSISTED ENDORECTAL PULL-THROUGH FOR HIRSCHSPRUNG’S DISEASE
M Küçükaydın, S Arslan, AB Doğan, A Aslan, KC Sulubulut, Ö Yandım
Erciyes University School of Medicine Department of Pediatric Surgery, Kayseri/Turkey
Background and Aim: There has been a recent trend in the use of laparoscopic-assisted one-stage endorektal pull-through in the management of Hirschsprung's disease (HD). We want to present our experience with laparoscopic assisted endorektal pull-through (LAERPT) for HD in the small infants.
Material and Methods: From January 2005 to August 2010, 30 patients (18boys, 12 girls)underwent LAERPT for biopsy-proven HD in our clinical. The patients’ ages at operation ranged from 10 days to 2 months (mean age 20 days). The procedure was done through one 4 mm camera and two 3 mm working ports. The transition zone was identified by seromuscular biopsies obtained laparoscopically. The colon and proximal rectum were mobilized laparoscopically. A transanal endorectal mucosal dissection and a coloanal anastomosis were done, using an absorbable monofilament 4/0 polyglyconate suture. Anal dilatation program was started in 14 th day of operations.
Results: The entire mobilization of the bowel as well as biopsy confirmation of the transition zone was done laparoscopically in all the cases. The median operative time was 120 minutes (range, 90-150 minutes). All children tolerated full enteral feeds after 48 hours and the median hospital stay was 5 days (range, 4-7 days). There were no early postoperative major complications. Two cases developed the mild enterocolitis that resolved with conservative management. The average followed up period was 3.5 years. The overall functional outcome was good in all cases with no soiling, stool incontinence or constipation.
Conclusion: LAERPT, apart from being cosmetically superior, permits obtaining biopsies as well as an adequate mobilization of the bowel and a minimal dissection which causes less damage to the internal sphincter and pelvic nerves.
HİRSCHPRUNG HASTALIĞINDA LAPAROSKOPİ YARDIMLI ENDOREKTAL PULL-THROUGH
M Küçükaydın, S Arslan, AB Doğan, A Aslan, KC Sulubulut, Ö Yandım
Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Kayseri
Giriş ve Amaç: Son zamanlarda, Hirschsprung hastalığının (HH), tedavisinde tek seans, laparoskopi yardımlı endorektal pull-through (LYERPT) yapılmaya başlanmıştır. Bu çalışmanın amacı HH olan küçük bebeklerin tedavisinde LYERPT deneyimlerimizi sunmaktır.
Materyal ve Metod:Ocak 2005-Ağustos 2010 tarihleri arasında HH olan 18’ i erkek, 12’si kız toplam 30 hastada LAERPT uygulandı. Hastaların operasyon yaşları 10 gün – 2 ay (ortalama 20 gün) arasındaydı. Cerrahi işlem bir adet 4 mm kamera portu, 2 adet 3 mm çalışma portu ile yapıldı. Geçiş zonundan laparoskopik seromüsküler biyopsi alındı. Kolon ve proksimal rektum laparoskopik olarak mobilize edildi. Transanal endorektal mukoza diseksiyon ve pull-through yapıldıktan sonra, 4/0 monofilaman poliglikonat sütur ile koloanal anastomoz yapıldı. Operasyondan 14 gün sonra anal dilatasyona başlandı.
Bulgular: Tüm vakalarda biyopsi ile doğrulanan geçiş zonundan laparoskopik olarak barsak mobilizasyonu yapıldı. Ortalama operasyon süresi 120 dk ( 90–150 dk) idi. Hastaların hepsi 48 saat sonra enteral beslenmeyi tolere etti ve hastanede kalış süreleri ortalama 5 gün oldu ( 4-7 gün). Erken dönemde major komplikasyon görülmedi. İki olguda enterokolit gelişti ve tıbbi tedavi ile iyileşti. Hastaların takip süreleri ortalama 3,5 yıl idi. Hastaların fonksiyonel sonuçları iyiydi. Hiçbir hastada fekal soiling, inkontinans, ya da konstipasyon tespit edilmedi.
Sonuç:LAERPT’in mükemmel kozmetik sonuçları yanında, işlem sırasında biyopsi yapılabilmesi, yeterli barsak mobilizasyonu sağlaması ve internal sfinkter ve pelvik sinirlere minimal zarar vermesi gibi avantajları vardır.