TÇCD 2011 29. National Pediatric Surgery Congress and 27. National Congress of The Egyptian Pediatric Surgical Association

Treves field mesenteric hernia (TFMH) is a rare cause of intestinal obstruction. TFMH is defined as a mesenteric defect in terminal ileum, encircled by a branch of ileocolic artery.  TFMH has a wide spectrum of clinical findings ranging from an intermittent partial bowel obstruction to strangulation. The surgical treatment of mesenteric defect depends on the viability of bowel and resection with primary anastomosis is the most common choice of treatment. A 4 year-old girl who underwent laparotomy for acute abdomen is presented to discuss the clinical features and treatment modalities of TFMH. Also, purse string technique is proposed as a novel surgical method for large mesenteric repair.

            A girl patient with a one-day history of colicky abdominal pain underwent laparoscopy. Laparoscopic evaluation revealed bloody peritoneal fluid and compromised bowel. After conversion to laparotomy, bowel protrusion through a 15x12.5 cm mesenteric defect in the field of Treves’ field and midgut volvulus were detected. After reduction of volvulus, large mesenteric defect was repaired by purse string technique. After an uneventful postoperative period, she has been still following up.

            TFMH is a rare cause of small bowel obstruction. Because of non specific clinical findings, most of the cases diagnosed during laparotomy. Rarely, mesenteric defect repair is performed without requiring resection and anastomosis. The purse string technique proposed here is found easy to perform and safe in children with more anatomical aspect.  

Treves alanı mezenterik hernisi (TAMH) nadir bir intestinal obstrüksiyon nedenidir. Terminal ileum mezenterinde olan ve ileokolik arter ile çevrili ileal mezenter defektine TAMH denmektedir. TAMH’ler aralıklı kısmı barsak obstrüksiyonlardan strangülasyona kadar uzanan geniş bir klinik tabloya sahiptir. Mezenterik defektlerin cerrahi onarımı barsağın dolaşımına bağlı olup rezeksiyon anastomoz en sık yapılan cerrahi işlemdir. Burada akut batın sebebiyle opere edilen 4 yaşındaki kız olgu, TAMH’lerin tanı ve tedavi yöntemleri tartışılmak üzere sunulmuştur. Ayrıca, purse string yöntemi ile geniş mezenter defektinin onarıldığı yeni bir yöntem tariflenmiştir.

            Bir gündür devam eden aralıklı kolik tarzda karın ağrısı olan kız olguya akut batın şüphesiyle laparoskopi yapıldı. Laparoskopik değerlendirmede kanlı peritonel sıvı ve barsak dolaşım bozukluğu görülmesi üzere açık cerrahi girişime geçildi. Değerlendirmede ileum mezenterinde Treves alanına denk gelen bölgede yer alan 15x12.5 cm’lik defektten barsakların protrude olduğu ve orta barsak volvulusu olduğu saptandı. Volvulus düzeltilmesi ve redüksiyon sonrası geniş mezenter defekti purse string yöntemi ile onarıldı. Postoperatif dönemde şikayeti olmayan hasta sorunsuz izlenmektedir.

            TAMH nadir görülen ince barsak obstrüksiyon nedenidir. Özgül olmayan klinik bulgular nedeniyle tüm olgular laparotomi sırasında fark edilir. Nadiren rezeksiyon anastomoz yapılmasına gerek duyulmadan mezenter defekti onarımı yapılmaktadır. Burada sunulan purse string yöntemi, kolay olması ve güvenilir olması yanı sıra daha anatomik bir görünüm sağlaması nedeniyle bu olgularda tercih edilebilir.