TÇCD 2011 29. National Pediatric Surgery Congress and 27. National Congress of The Egyptian Pediatric Surgical Association

 INTRODUCTION 

Accidental ingestion of caustic substances in children can lead to weight loss and malnutrition due to dysphagia and stricture formation. The amino acid glutamine is depleted in hypermetabolic states as trauma, burns and major surgery. Oral supplamental glutamine was administered to selected patients with advanced-grade corrosive esophagitis for nutritional support. Except one, patients had no stricture formation or dysphagia. We report these unexpected results in patients with advanced corrosive esophagitis after oral glutamine supplamentation therapy.

Methods

Between March and October 2010, 55 patients with caustic ingestion were admitted. All patients underwent diagnostic endoscopy within 24 hours with flexible video-esophagoscope. Among them, 10 patients (18%), 5male/5 female, age range 1.5-15 years had grade 2A (2), grade 2B (3), grade 3 (5) corrosive esophagitis. Enteral nutrition was started after 24 hours in all patients. 10 patients additionally received L-glutamine 0.5 mg/kg/day, orally in water or juice during meals. 3 weeks after caustic exposure, 10 patients had contrast esophagography.   

Main results

One of ten patients with grade 2B corrosive esophagitis had swallowing difficulty although his esophagography was reported as normal. 26 days after ingestion, endoscopy and dilatation with semirigid dilators were performed. During endoscopy, complete mucosal healing was observed, there was no stricture formation. However, 3 weeks after another endoscopic dilatation was repeated because of swallowing difficulty. After second endoscopic dilatation, dysphagia was resolved completely and no further dilatation was necessary. Other patients had no difficulty in swallowing and their esophagographic examination did not show any stricture formation during follow-up. 

Conclusion

Although the number of the patients in this report is small, oral glutamine supplamentation therapy may have contributed to these unexpectedly good results. Further studies are needed to clear the role of glutamine supplamentation in advanced-grade corrosive esophagitis to enhance mucosal healing and prevent stricture formation and dysphagia.  

GİRİŞ

Çocuklardakostik maddelerin kazara alımı disfaji ve darlık oluşumuna bağlı olarak kilo kaybı ve malnütrisyona yol açabilir.  Glutamin travma, yanık ve majör cerrahi gibi hipermetabolik durumlarda azalan bir amino asittir. Oral glutamin beslenme desteği ileri derecede korozif özofajiti olan hastalarda uygulandı. Biri hariç, hiçbir hastada darlık oluşumu veya yutma güçlüğü saptanmadı. Bu çalışmada, oral glutamin destek tedavisinin ileri derecede korozif özofajiti olan hastalarda beklenmeyen sonuçları sunulmuştur.

YÖNTEM

Mart ve Ekim 2010 tarihleri arasında koroziv madde alımı nedeni ile 55 hasta başvurdu. Tüm hastalara ilk 24 saat içinde tanısal endoskopi yapıldı. Bunlar arasında, 10 hastada (% 18), (E/K: 5/5, 1,5-15 yıl) grade 2A (2), grade 2B (3), grade 3 (5) korozif özofajit saptandı. Enteral beslenme tüm hastalarda 24 saat sonra başlandı. 10 hastaya ek olarak, oral 0.5 mg / kg / gün L-glutamin verildi. Koroziv madde alımından 3 hafta sonra, 10 hastada kontrastlı özefagografi yapıldı. 

BULGULAR

Grade 2B korozif özofajit saptanan hastalardan birinde özefagografi normal olarak saptandığı halde yutma güçlüğü vardı. Koroziv madde alımından 26 gün sonra endoskopi ve semirijit dilatatörler ile özefagus dilatasyonu yapıldı. Endoskopi sırasında, mukozanın tam olarak iyileştiği ve darlık oluşmadığı izlendi. 3 hafta sonra yutma güçlüğü ile tekrar endoskopik dilatasyon uygulandı, dilatasyon sonrasında yutma güçlüğü tamamen kayboldu ve tekrar dilatasyon yapılmadı. Diğer hiçbir hastada yutma güçlüğü ve darlık oluşu saptanmadı . 

SONUÇ

Burapordaki hasta sayısı az olmakla birlikte, glutamin tedavisi bu beklenmedik iyi sonuçlara katkıda bulunmuş olabilir. Glutamin’in korozif özofajitli olgularda mukozal iyileşme, darlık oluşumu ve yutma güçlüğünü önleyici rolünü açıklamak için ileri çalışmalar yapılmalıdır.