TÇCD 2011 29. National Pediatric Surgery Congress and 27. National Congress of The Egyptian Pediatric Surgical Association

Laparoscopic splenectomy (LS) has been  developed since 1990’s  and become the preferred technique for management of splenic disorder. There are stil some difficulties to overcome. Laparoscopic splenectomy is associated with longer operation time and high cost. Less port means  less cost. Here, we present  a novel technique in laparoscopic splenectomy;  a simple traction suture  which elevates  the spleen  and reduces  the number of ports without creating any difficulty in the operation.

Method and Cases:  Fourty-one children (average year 9 ) have been operated with  laparoscopic splenectomy between June 2006  –February 2011. Three ports were used in procedure but four ports were needed in nine cases. In  last four cases, new technique was applied. Splenocolic ligament totaly and splenorenal ligament partially were divided.  A needle  was inserted into the abdomen without any canula at just below the costal margin. A noose was made intraabdominally.The spleen was elevated to the lateral wall of the abdomen  with the help of this noose. In most of the cases spleen was removed via the umblical port within a endobag.

Result: In LS, there is tendency to decrease the number of ports. A traction suture described above, can allow to perform LS with only three ports easily. At the same time this technique can reduce operation time, increase operative security and solve the high cost problem which is the biggest problem in laparoscopy.

Amaç:

 

Laparoskopik splenektomi (LS) 90’lı yıllardan sonra yaygınlaşarak günümüzde elektif olugular için altın standart haline gelmiştir. Ancak halen aşılması gereken bazı handikapları vardır. Bunların başında süre uzunluğu ve maliyet yüksekliği gelir. Daha az portla çalışmak maliyeti düşürür. Çalışmamızda, laparoskopik splenektomide basit bir girişim ile dalağı asarak, dördüncü porttan tassaruf sağlayıp, disseksiyonun kolay ve hızlı yapılmasına yardımcı olabilecek bir yöntem sunulmaktadır. 

 

Hastalar ve yöntem:

 

 Haziran 2006 –şubat 2011 tarihleri  arasında yaşı 1-17 (ort 9 ) arasında değişen 41 çocukta ( 18 kız , 23 erkek ) laparoskopik  splenektomi gerçekleştirildi. Splenektomi  endikasyonları: kronik ITP (n:12),  herediter sferositoz (n:14), beta Talesemi (n:13),  hemolitik  anemi (n:2) idi. Laparoskopi  için 29 hastada  üç trokar kullanıldı. Ancak  12 hastada 4. trokar gerekti. Özellikle üç portla splenektomi yapılan olgularda dalağın hiler  ve gastrik bağların kesilmesi sırasında yeterli görüşün sağlanmasında zorlukla karşılaşıldı. Son dört olguda, dalağın kolonik ve kısmen renal bağları kesildikten sonra karın sol lateral kot kavsinin hemen altından karın duvarından içeriye girilip, 9-11. aralıktan çıkılarak içeride oluşturulan kement ile dalak karın yan duvarına asılıp görüş sorunları ortadan kaldırıldı. Tüm vasküler yapılar ve splenik bağlar  Ligasure ile  bağlanıp kesildi. 5 hastada  çeşitli nedenlerle açık ameliyata geçilmek zorunda kalındı. Diğer olgularda karın içerisinde torbaya konulan dalak umbilikal trokar yerinden dışarıya çıkarıldı.

 

Sonuç:

 

Laparoskopik splenektomi sonrası; az ağrı, kısa hastanede kalış suresi  ve iyi kozmetik sonuçlar prosedürün en büyük tercih nedenleridir. Bu yöntemde tecrübe arttıkça port sayısını azaltmaya eğilim vardır. Dalağın tarif ettiğimiz şekilde asılarak üç portla splenektomi yapılması işlem güvenliğini arttırıp ameliyat süresini kısaltacağı gibi laparoskopik prosedürlerin  en önemli dezavantajlarından biri olan maliyet sorununu da çözmeye yardımcı olacaktır.