TÇCD 2011 29. National Pediatric Surgery Congress and 27. National Congress of The Egyptian Pediatric Surgical Association

            Introduction

            Biliary duct injuries after blunt abdominal trauma is extremely rare and the diagnosis is difficult. It is often associated with other organ injuries. Here we present a patient with common hepatic duct perforation solely following blunt abdominal trauma.

            Case

            1.5 year-old girl was evaluated because of an abdominal pain lasting for 3 days. It was learned that there was a history of fallen down on a seat and an increase in abdominal pain for a day when detailed history was taken. General appearance was moderate. She had mild dehydration, prominent abdomen, abdominal tenderness and defence. The bowel sounds were hypoactive. Ultrasonography and computed tomography findings were normal except free fluid in the abdomen. Bilious fluid was seen on paracentesis and it was decided to an operation. No abnormality was found except a 3 mm sized perforation that was located on the posterior side of the junction of common hepatic duct with cystic duct. T-tube placed in the perforated floor. It was withdrawn on postoperative 21st day. In the following 4th day the drain in the lodge was taken and the patient was discharged. The patient's postoperative follow-up on 1 month, 3 months and 6 months, the ultrasound examination, liver function tests and bilirubin levels were normal.

            Conclusion

            Bile duct injuries following blunt abdominal trauma is rare and usually with additional organ injuries. Our case presented with the isolated main hepatic duct injury. Generally, bile duct perforations reported with severe injuries, such as traffic accidents, but have been  extremely rare reported after minor traumas. Even families find trivial, to questionize minor injuries may be important in reaching the correct diagnosis of abdominal pain. T-tube drainage is an appropriate method of treatment.

             Giriş:

             Künt abdomen travmasına bağlı safra yolu yaralanmaları oldukça nadir görülür ve tanısı zordur. Sıklıkla diğer organ yaralanmalarıyla birliktelik gösterir. Bu yazıda literatürde çok nadir olduğu görülen künt batın travması sonrası yalnızca ana ortak hepatik kanal perforasyonu olan bir olgu sunulmaktadır. 

             Olgu : 

             1.5 yaşında kız çocuğu üç günlük karın ağrısı şikayetiyle değerlendirildi. Ayrıntılı öykü alındığında koltuktan yere düşme hikayesi olduğu  ve son bir gündür karın ağrısında artış olduğu öğrenildi. Genel durumu orta, hafif dehidrate görünümlü, batını normalden bombe, batında defans ve hassasiyet mevcut barsak sesleri hipoaktifti. Ultrasonografi ve bilgisayarlı tomografide batın içinde serbest sıvı dışında bulgu saptanamadı. Parasentezde safralı mayi görüldü ve operasyona karar verildi. Eksplorasyonda ortak hepatik kanalın sistik kanal ile birleşim yeri posteriorunda 3 mm perforasyon dışında batın içinde herhangi bir patoloji saptanmadı. Perfore yerden T tüp yerleştirildi. T tüp postoperatif 21. gün çekildi. Takip eden 4. gün lojdaki dren çekildi ve hasta taburcu edildi. Postoperetif takiplerinde 1. ay, 3. ay ve 6. ay yapılan ultrasonografik inceleme,  karaciğer fonksiyon testleri ve bilirübin değerleri normaldi.

            Sonuç :

            Künt batın travmasına bağlı safra yolları yaralanmaları nadir görülür. Genellikle ek organ yaralanmaları ile birlikte olduğu halde olgumuz izole ortak hepatik kanal yaralanmasıdır. Genellikle trafik kazaları gibi şiddetli travmalardan sonra meydana gelen safra yolları perforasyonları minor travmalarla çok nadir bildirilmiştir. Karın ağrısında aile önemsiz bulsa bile küçük travmaları sorgulamak anemnezin tanıdaki önemini ortaya koyar. Tedavide T tüp ile drenaj uygun bir yöntemidir.