TÇCD 2011 29. National Pediatric Surgery Congress and 27. National Congress of The Egyptian Pediatric Surgical Association

A rare cause of partial intestinal obstruction: Jejunal stenosis Ladd Band and malrotation

Introduction: Jejunal stenosis is defined as a localized narrowing of intestinal lumen without disruption in the intestinal wall or a defect in the mesentery.

Case: We describa a case of 90 day old triplet, premature boy that was treated for necrotizan enterokolitis. A day after being discharged he presented with yellow-green vomiting to our hospital. Physical examination findings showed right inguinal hernia, weight was 1600 gr and a plain abdominal radiograph showed double-bouble sign but an upper gastrointestinal contrast study showed filling in distal intesinal sytem. Upon persistant bilious vomiting and air-fluid levels in plain abdominal radiograph exploration was done by supraumblical right transverse incision. Ladd bands, malrotation, Meckel diverticulum and jejunal stenosis was found approximately 15 cm distal to Treitz ligament. Cecum was right lateral to duodenum. Ladd bands were excised. We have not been able to catheterise the stenotic lumen with 6 Fr tube. Resection  and end to end anastamosis and inguinal hernia repair was done. Primary repair was done to  iatrojenic jejunal damage. Postoperative recovery was uneventful.

Conclusion: Jejunal stenosis is a rare cause of partial intestinal obstruction. In patients with persistant bilious vomiting intestinal stenosis should be considered.

Giriş:Jejunal stenoz mezenterde veya barsak duvarında defekt olmadan intestinal lümende görülen lokalize darlık olarak tanımlanır.

Olgu: 90 günlük prematüre, üçüz eşi, doğum ağırlığı 800 gr olan erkek hasta  dış merkezde nekrotizan enterokolit tedavisi almış. Taburcu edildikten 1 gün sonra sarı-yeşil renkli kusma şikayeti ile hastanemize müracat etmiş. Yenidoğan kliniğinde takip-tedavi edilen hasta kliniğimize konsulte edildi. Fizk muayenesinde ağırlık 1600 gr olup sağ inguinal herni tespit edildi. Ayakta direkt karın grafisinde double-bouble görüntüsü mevcuttu. Özofagus mide duodenum grafisinde distale kontrast madde geçişinin olduğu görüldü. Safralı kusmaları ve ayakta direkt karın grafisinde seviyeleri sebat eden hasta göbek üstü sağ transvers kesiyle eksplore edildi. Ladd band ve malrotasyon tespit edildi. Çekum duodenum sağ lateralindeydi. Ladd band eksizyonu yapıldı. Eksplorasyona devam edildiğinde Treitz ligamentinden yaklaşık 15 cm distalde jejunal stenoz tespit edildi. Lümen içi 6 Fr katater ile kataterize edilemedi. Rezeksiyon ve uç-uca anastamoz yapıldı. İatrojenik jejunal yaralanma primer onarıldı. Çekumdan yaklaşık 15 cm proksimalde Meckel divertikülü görüldü. Kolon pasajının açık olduğu görüldü. İnguinal herni onarımı yapıldı. Postoperatif problem olmadı.

Sonuç: Jejunal stenoz parsiyel intestinal obstrüksiyonların nadir  görülen bir nedenidir. İnatçı safralı kusmaları olan hastalarda akılda tutulmalıdır.