EN
TÜRKÇE
Video Presentation - 11
Idiopathic sclerosing encapsulating peritonitis: Local fibrinous cocoon formation
B Tokar, MS Arda, H İlhan, D Demet Dereli, M Çiftçi
Eskisehir Osmangazi Uiversity, School of Medicine, Department of Pediatric Surgery
Sclerosing encapsulating peritonitis (SEP) could be classified as idiopathic and secondary types. About 70 cases of the idiopathic type have been reported up to now. Idiopathic SEP is characterized by a total or partial encasement of the small or rarely large bowels by a thick fibrotic membrane with an unknown etiology. It is usually seen in young adolescent females. In the idiopathic type, the exact stimulus for the inflammatory reaction is not known, but some suggest that it may arise due to viral peritonitis, gynecological infections or due to retrograde menstruation. A tissue injury in intraabdominal organs triggers a fibrin gel matrix formation and healing process in the peritoneum. Depending onto organ and region, this process may cause a fibrinous cocoon formation. Video presentation: This video shows the laparoscopic exploration findings of two girls with a diagnosis of idiopathic SEP. Both patients were admitted with abdominal pain and vomiting. Physical and laboratory examinations of the patients directed the preoperative diagnosis of appendicitis and need of laparoscopic exploration. In both patients, appendix was normal in appearance, but a fibrinous cocoon like peritonization of terminal ileum in the first patient (12 years old) and similar encapsulation of cecum and ascending colon in the second patient (15 years old) were determined. This peritonization fixed the related intestinal segments onto the right lower abdominal wall. Fibrinous encapsulation with tethering bands was excised, the intestinal segment was released and appendectomy was performed in these cases. They did well in both early and late postoperative period. Conclusion: During a laparoscopic exploration for acute abdomen especially in young adolescent females, if a fibrinous encapsulation is determined around an intestinal segment, an idiopathic SEP should be considered in differential diagnosis, especially if there is no previous surgery and no related primary cause of a fibrinous adhesion such as appendicitis,sarcoidosis, systemic lupus erythematosus and liver cirrhosis.
İdiyopatik sklerozan kapsüllü peritonit: Lokal fibrinöz koza oluşumu
B Tokar, MS Arda, H İlhan, D Demet Dereli, M Çiftçi
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
Sklerozan kapsüllü peritonit (SKP) idiyopatik veya sekonder olarak ortaya çıkabilir. Literatürde idiyopatik formunda 70 olgu tespit edilmiştir. İdiyopatik formu ince veya nadiren kalın bağırsağın nedeni belirsiz tam veya kısmi fibrinöz bir ağ ile sarılması ile oluşan bir patolojidir. Genellikle genç adolesan kızlarda saptanan bu enflamatuvar hadisenin temel nedeni bilinmemekle beraber, viral peritonit, jinekolojik enfeksiyonlar ve retrograd menstrüasyondan şüphelenilmiştir. Batın içi organlarda doku zedelenmesi sonucu fibrin jel matriks oluşumu ve peritonun iyileşme sürecinin organ ve bölgeye özel fibrinöz bir koza oluşturabileceği söylenebilir. Video sunumu: Bu video sunumunda idiyopatik SKP düşünülen iki kız hastanın laparoskopik eksplorasyon bulguları yer almaktadır. Her iki hastada karın ağrısı, kusma şikayetleri ile başvurmuş, muayene ve tetkikleri sonucu apandisit öntanısı ile laparoskopik eksplorasyon planlanmıştır. Her iki olguda da apendiks normal olarak değerlendirilmiş; ancak 12 yaşındaki birinci olguda terminal ileumun, 15 yaşındaki ikinci olguda da çekum ve çıkan kolonun fibrinöz bir koza yapısı ile sağ alt batın duvarına peritonize olduğu tespit edilmiştir. Her iki olguda da gergin bant yapıları içeren fibrin kılıf eksize edilirken, alttaki barsak segmenti serbestleştirilmiş ve eş zamanlı apendektomi işlemi yapılmıştır. Hastaların erken ve geç dönem postoperatif kontrollerinde sorun tespit edilmemiştir. Sonuç: Akut batın dolayısı ile laparoskopik eksplorasyon da barsak çevresi fibrinöz bir ağ yapısı saptanan çocuklarda, özellikle genç adolesan kızlarda, geçirilmiş cerrahi girişim veya sarkoidoz, sistemik lupus, karaciğer sirozu gibi batın içi fibrinöz oluşuma neden olacak birincil etkenler bulunamamışsa tanıda idiyopatik SKP de düşünülmelidir.