TÇCD 2011 29. National Pediatric Surgery Congress and 27. National Congress of The Egyptian Pediatric Surgical Association

Introduction: Although “growing teratoma syndrome” (GTS) or “chemotherapeutic retroconversion” is frequently reported for the malign germ cell tumors of the testis, it is rarely reported for immature teratomas of the ovary. Here we present a 13 year old girl who had surgery for immature teratoma of the ovary with liver metastasis and developed mature teratoma on peritoneal surfaces 5 years after the initial surgery and chemotherapy.

Case: A 13 year old girl had surgery for immature teratoma of the right ovary and it’s metastasis to liver in our clinic. She received 6 courses of BEP (Bleomycin, Etoposide, Cisplatin) therapy after the surgery but another 4 courses of ICE (Iphosphamide, Carboplatin,Etoposide) therapy was required 1 year after the surgery for the relapsing metastasis of immature teratoma at the left lobe of the liver. During routine follow up, five years after the first surgery, 3 masses with mixed solid and cystic appearance were detected on ultrasound which were confirmed with CT imaging. At surgical exploration 3 solid masses of 1 to 2 cm in diameter were excised from peritoneal surfaces near the inferior region of the right liver lobe and former metastasis sites were also excised for biopsy. Histopathological examination revealed that the masses were compatible with mature teratoma while the former metastasis sites were free of tumor. The patient is on follow up for 1 year without any therapy and without event.

Conclusion: GTS or chemotherapeutic retroconversion is 2 different names used to describe the same clinical entity. It describes the growth of immature teratoma despite chemotherapy  after initial chemotherapy. This entity is rare in ovarian teratomas and is due to the unresponsiveness of the mature teratoma which was in fact differentiated or “matured” from the initial immature teratoma. If an unresponsive relapsing mass is identified in patients with a history of surgery and chemotherapy for immature teratoma of the ovary, the possibility of  differentiated or “matured” teratoma must be kept in mind. 

Giriş :

             ‘‘Growing teratom sendromu’’ (GTS) veya ‘‘kemoterapotik retrokonversiyon’’ testisin malign germ hücreli tümörlerinde sık tanımlanmış olmasına rağmen immatür over teratomlarında nadiren tanımlanmıştır. Bu yazıda karaciğere metastaz yapmış immatür over teratomu nedeniyle opere edilen ve kemoterapi uygulanan, 5 yıl sonra ise peritonda matür teratom ile nüks gelişen  13 yaşında kız hasta sunulmaktadır.

            Olgu

            13 yaşında kız hasta 5 yıl önce sağ over immatür teratomu ve karaciğere metastaz nedeniyle opere edilmişti. Postoperatif dönemde 6 kür BEP (Bleomicin, Etopocide, Cisplatin) kemoterapisi uygulanmış, fakat 1 yıl sonra karaciğer sol lobta nüks immatür metastaz saptanması sebebiyle bu kez 4 kür İCE (İfosfamid, Karboplatin, Etoposid) kemoterapisi verilmişti. 4 yıl sonra kontrole gelen hastaya yapılan ultrasonografide karaciğer sağ lob anteriorda perifer yerleşimli 3 adet solid kistik komponentli kitle BT  ile doğrulandı. Ameliyatta karaciğer sağ lob anterolateralinde  peritondan kaynaklanan 3 adet 1-2 cm çaplı solid kitle lezyon eksize edildi ve eski metastaz bölgelerinden biopsi alındı.Patolojik inceleme ile bu lezyonların matür kistik teratom olduğu anlaşıldı.Eski metastaz yerlerinin biyopsisinde ise tümör saptanmadı. Hasta yaklaşık bir yıldır tedavisiz takip edilmektedir.

            Sonuç :

            GTS veya kemoterapotik retrokonversiyon aynı antiteyi tariflemektedir. Daha önce kemoterapi uygulanmış, fakat nüks etmiş immatür teratomun  kemoterapotik tedaviye rağmen yeniden büyümesini tarifler. Over teratomlarında nadir görülen bu durum aslında immatür teratomun matürasyonu ve kemoterapinin matür teratoma etki etmemesi nedeniyledir. Opere edilmiş ve kemoterapi uygulanmış immatür over teratomlu hastalarda tekrarlayan kemoterapiye rağmen yeni tespit edilen veya büyüyen nüks kitlelerin aslında matürayona uğramış teratom olabileceği unutulmamalıdır.