TÇCD 2011 29. National Pediatric Surgery Congress and 27. National Congress of The Egyptian Pediatric Surgical Association

Introduction/Aim:Community associated peripheral skin and soft tissue abscesses are common in childhood. In this study we aimed to investigate the demographic features, abscess localization, causative microorganisms, treatment modalities, and efficiency of the administrated antimicrobiological agents of the patients admitting with peripheral abscess.

Materials/Methods:In a period of January 2005 to July 2010 patients admitting to our department complaining of peripheral localized abscess were investigated retrospectively. Abscesses were classified into three groups as head&neck, body, and extremity abscesses according to the localizations. Demographic features of the patients, abscess localization, treatment modalities, causative microorganisms, antibioteraphy, inpatient and/or outpatient treatment durations were considered by investigating the patient records of our hospital’s automation system. Organ specific and postoperative surgical abscesses were excluded.

Results:For a period of 5 years with a mean age of 2.55 (ranging 17 days to 17 years) totally 90 cases (49 male, 41 female) admitted to our department. While the head&neck abscess were common in girls (65.4%), extremity abscesses were common in boys (68.4%). Commonly head&neck and body abscesses were hospitalized. Most common microorganisms isolated from the cultures were staphylococcus aureus (53.8%) and streptococcus strains (14.1%). There was no statistically significance between the type of microorganism and abscess size, localization and hospitalization (p>0.05), but increasing of the abscess size correlated with hospitalization. The most common administrated antimicrobiological agents were amoxicillin/clavulanate and sulbactam/ampicillin (76.6%). Outpatient and inpatient treatment durations had statistically significant difference (respectively 9.5±2.3 days, and 13.4±4.1 days) (p=0.001) and the mean hospitalization was 8.3±4.2 days.

Conclusion:Primary treatment of the community associated peripheral abscesses is surgical drainage. Regardless of the isolated microorganism, abscess size and localization were effective on the decision of outpatient vs. inpatient treatment. The MRSA stains have an increasing isolation in the cultures of community-associated skin and soft tissue abscesses in the western populations for the last years,but any MRSA stain was isolated in the cultures of our study group.  Although the antibiotic treatment is controversial, we suppose that the choice of sulbactam/ampicillin and amoxicillin/clavulanate preparations is effective in empiric treatment of childhood community associated skin and soft tissue abscesses.

Giriş/Amaç: Toplumsal kaynaklı periferal cilt ve yumuşak doku apseleri çocuklarda sıklıkla görülmektedir.Bu çalışmada periferal apseyle başvuran hastaların demografik özellikleri, apse lokalizasyonları, etken mikroorganizmalar, tedavi şekilleri ve kullanılan antimikrobiyal ajanların etkinliklerinin araştırılması planlandı.

Gereç/Yöntem: Ocak 2005-Temmuz 2010 tarihleri arasında departmanımıza periferal yerleşimli apse nedeniyle başvuran hastalar retrospektif olarak incelendi. Apseler yerleşimlerine göre; baş-boyun, gövde ve extremite apseleri olarak üç sınıfa ayrıldı. Hastaların demografik özellikleri, apse lokalizasyonu, uygulanan tedavi, etken patojen ajanlar, antibiyoterapi, ayaktan ve/veya yatarak tedavi süreleri hastanemiz otomasyon sisteminde kayıtlı hasta dosyaları incelenerek değerlendirildi. Organ spesifik ve cerrahi sonrası gelişen apseler çalışmaya dahil edilmedi.

Bulgular: 5 yıllık dönemde ortanca yaşları 2,55 (17gün-17yaş) olan toplam 90 olgu (49 erkek, 41 kız) polikliniğimize başvurdu. Baş-boyun apseleri kızlarda (%65,4), extremite apseleri erkek çocuklarında (%68,4) sıktı. En çok baş-boyun ve gövde apselerinin hastaneye yatırılarak tedavi olduğu görüldü. Kültürlerde en sık staphylococcus aureus (%53,8) ve streptococus suşları (%14,1) saptandı.  Kültürlerde üreyen mikroorganizma türü ile apse boyutu, yerleşimi ve hastaneye yatış arasında, istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmadı (p>0,05), ancak apse boyutları büyüdükçe hastaneye yatış oranlarının arttığı görüldü. Tedavide antimikrobiyal ajan olarak en sık amoksisilin/klavülonik asit ve sulbaktam/ampisilin (%76,6) kullanıldığı saptandı. Ayaktan ve yatarak tedavi edilen hastaların ortalama tedavi süreleri kıyaslandığında (sırasıyla 9,5±2,3gün ve 13,4±4,1gün) istatistiksel olarak anlamlı fark olduğu (p=0,001) ve hastanede yatış süresinin ortalama 8,3±4,2gün olduğu bulundu.

Sonuç:Toplumsal kaynaklı cilt ve yumuşak doku apselerinin primer tedavisi cerrahi drenajdır. Ayaktan ve yatarak tedavi verilmesinde üreyen mikroorganizmadan bağımsız olarak apse boyutu ve yerleşiminin etkin olduğunu görüldü. Son yıllarda özellikle batı toplumlarında toplumsal kaynaklı cilt ve yumuşak doku apselerinde MRSA suşları artan sıklıkta izole edilmesine karşın çalışmamızda kültürlerin hiçbirisinde MRSA üremedi. Antibiyotik tedavisi halen tartışma konusu olsa da özellikle çocukluk çağı toplumsal kaynaklı cilt ve yumuşak doku apselerinde sulbaktam/ampisilin ve amoksisilin/klavulonik asit preperatlarının ampirik tedavi seçiminde etkin olduğunu düşünüyoruz.