TÇCD 2011 29. National Pediatric Surgery Congress and 27. National Congress of The Egyptian Pediatric Surgical Association

Primary malignancies of the  diaphragma  are rare. Sarcoma is the most common clinical entity in children. Symptomatic tumors of the diaphragm reveal themselve by development and invasion  directions. Yolk- sac tumours are germ- cell malignancies mostly  originating testis and ovaries.  However  anterior mediastinum  or extragonadal localization has been reported previously . In this study we report an endodermal sinus tumour  originating from diaphragm because of it ‘s rare localization.

Case

3 years old , male patient admitted to a pediatric emergency department  for couhing and was transfered to our clinic wiht the pre- diagnosis of pleural effusion. Abdominal  computed tomography established a mass lesion in 6. segment of the liver. On physical examination  respiratory sounds were reduced right hemitorax and liver mass palpable. As high as AFP was 11955 ng/ML. On laparatomy , right transdiaphragmatic mass lesion was observed and removed totally including the effected part of the right hemidiaphragm . The pathological specimen revealed an endodermal sinus tumour and the patient is on follow-up for his chemotherapy protocol.

Results:

Diaphragmatic malignancies are extremely rare.  In lesions lying from abdomen to mediastinal area, diafragmatic tumours should also be  kept  in mind

Diafragmanın  primer tümörleri nadir görülür. Çocuklarda en sık sarkoma rastlanır. Diafragmanın semptomatik tümörleri gelişim yönü ve invazyon yaptıkları yöne göre klinik verirler. Yolk salk tümörleri germ hücre tümörlerindendir. Sıklıkla testis ve overden kaynaklanır. Anterior mediasten ve sakrokoksigeal bölgelerde olmak üzere ekstragonadal yerleşebilir. Çalışmamızda nadir bir lokalizasyon olması nedeniyle diyafragma kaynaklı bir endodermal sinüs tümörü olgusu sunulmuştur.

Olgu:

3 yaşında, erkek hasta. Bir hafta önce başlayan öksürük şikayetiyle başvurdukları sağlık merkezinden plevral effüzyon tanısıyla İTF Çocuk Hastalıklarına yönlendirilmiş. Hastanın yapılan tetkiklerinde karaciğer sağ lob 6. segmentte yerleşimli kitle saptanması üzerine tarafımıza yönlendirildi. Hastanın yapılan fizik muayenesinde solunum sesleri kaba, sağ hemitoraksda solunum sesleri azalmış ve karaciğer kot altı 2 cm palpable saptandı. Hastanın gönderilen tömür markerların AFP (11955 ng/ML) yüksek olarak saptandı. Hastaya laparotomi yapılarak transdiafragmatik kitle lezyon saptandı ve  diaframın bir bölümünüde olacak şekilde kitle total olarak çıkarıldı. Patolojik olarak  Endodermal sinus tümörü  tanısı konulan hasta halen kemoterapi protokolü altındadır.

Sonuç:

Diyafragmanın  tümörleri oldukça nadirdir. Ancak mediastinal ve batın uzanımı olan lezyonlarda diyafragma tümörleride akılda bulundurulmalıdır.