TÇCD 2011 29. National Pediatric Surgery Congress and 27. National Congress of The Egyptian Pediatric Surgical Association

Aim:To present the laparoscopy assisted anorectal pull-through (LAARP) in a-6-month infant with imperforate anus.

Material and Method:The patient with high imperfarate anus was treated with a colostomy in the neonatal period. There was no associated major malformation.A 4-mm camera, one 3-mm and one 5 mm working ports were used. The procedure was performed by CO2 insufflations at a pressure level of 8 mmHg. Distal colon and rectum were mobilized with Ligasure and recto-bladder neck fistula was ligated and resected laparoscopically. The external anal sphincters were mapped using a transcutaneous electrostimulator. The center area of maximal contraction was identified and marked. A 1- cm vertical midline incision was made at the site of the maximal muscle contraction. The intersphincteric plane was gently dissected. The rectal fistula was then grasped through the transperineal 10 mm trocar and was pulled down onto the perineum trailing the trocar and the anoplasti was completed with absorbable sutures.

Results:Operation time was 80 minutes. Hospitalization time was 5 days. The patient is in anal dilatation program now.

Conclusion:LAARP one of the good option for treatment of high imperforate anus. 

Amaç: Bu çalışmada, yüksek tip imperfore anüsü olanaltı aylık erkek hastaya yapılan, laparoskopi yardımı ile anorektal pull-through (LYARP) işleminin sunulması amaçlandı.

Materyal ve Metod: Yüksek tip imperfore anüsü olan erkek hastaya yenidoğan döneminde kolostomi yapıldı. Hastada herhangi bir major ek anomali tespit edilmedi. Hasta ameliyata alındığında altı aylık ve 7 kg ağırlığında idi.  Cerrahi işlemde bir adet 4 mm kamera portu, bir adet 3 mm ve bir adet 5 mm çalışma portu kullanıldı. Cerrahi işlem 8 mmHg CO2  basıncı altında yapıldı. Distal kolon ile rektum mobilizasyonu daha çok Ligasure kullanılarak yapıldı. Rektum ile mesane boynu arasndaki fistül bağlanarak eksize edildi. Elektrostimülasyon ile anal sfinkter belirlendi ve maksimal kasılmanın merkezi işaretlendi. Bir cm’lik vertikal orta hat insizyon yapılarak intersfinkterik alan dikkatlice diseke edildi.  Rektum ile mesane boynu arasındaki fistül transperineal yerleştirilen 10 mm’lik trokardan geçirilen grasper ile tutularak perineden dışarı çekildi. Daha sonra emilebilir sütürler ile anoplasti yapıldı.

Bulgular: Ameliyat süresi yaklaşık 80 dakika idi. Hastanın hastanede kalış süresi 5 gün idi. Hastanın anal dilatasyon programı halen devam etmektedir.

Sonuç: LYARP yüksek tip imperfore anüsü olan hastalarda iyi bir seçenektir.