TÇCD 2011 29. National Pediatric Surgery Congress and 27. National Congress of The Egyptian Pediatric Surgical Association

Introduction: Foreign body (FB) aspiration (FBA) is more commonly seen in infants and young children. It is a dangerous and potentially fatal situation for which emergency inetrvention is required. This presentation aims to evaluate those children suspected of having FBA in terms of presenting complaints and findings, ages, the type of the FB aspirated and the success of intervention.

Patients and Methods: A retrospective analysis of rigid bronchoscopies done for suspected FBA was analyzed through patient files.

Results: There were 51 children with a median age of 1 (5 months-14 years) year who underwent 55 bronchoscopic examinations for suspected FBA. There were 25 males and 26 females. The presenting complaint was sudden onset of cough and choking during feeding, choking right after a FB is put into the mouth or persistent cough and wheezing without a FBA history. Direct radiographies (PAR) were available in 45 cases fort his study. It was normal in 12 (27%), showed unilateral hyperaeration in 28 (62%), infiltration in 3 (7%) and atelectasis in 2 (4%). There was solid mass image at the right uper obe localization in one of the patients with atelectasis. Bronchoscopy revealed needle in 4, dried seeds/fruit in 4, paper pin in one and no FB in 3 among those patients with normal PAR. Among 28 patients with hyperaeration, 25 was found to have FBA. There was no history for FBA in two of these. A FB was detected in 2 out of 3 patients with atelectasis. A scheduled surgery was planned for one of these having solid mass image. In total, a FB was detected in 41 (80%) of children who underwent bronchoscopy. The FB was located in right bronchial tree in 24, left bronchial tree in 11, trachea in 3 and both bronchial trees in 3. The extracted FB were dried seeds/fruit in 26, needle in 4, carrots in 3, other foods in 3, mini bulb in 1, paper pin in 1, pencil lead in 1 and pen cap in 1. The FB (needle) could not be extracted in one although it was visualized. She underwent open surgery. Right middle lobe bronchus was injured in one patient during bronchoscopy and a primary repair was done by thoracotomy. Severe respiratory distress developing after bronchoscopy necessitated mechanical ventilation in one. A second look bronchoscopy was done in 4 patients at the same admission because of suspected FB remnants and retained FBs were extracted in 3 of these. There were no mortalities.

Conclusion:FBA in children requires urgent action. The intervention is difficult, requires expertise and risky. The awareness of parents about these facts is utmost importance because majority of aspirated FBs are dried seeds/fruits. Bronchoscopic evaluation should be done in all children having suggested findings like cough and choking during feeding even if the PAR is normal. Moreover, persistent cough and wheezing should raise the suspicion for FBA, especially if the physical and PAR findings are suggestive.

Giriş:Yabancı cisim (YC) aspirasyonu (YCA)  özellikle küçük çocuklarda görülen, acil girişim gerektiren tehlikeli ve bazen de ölümcül bir durumdur. Bu çalışmada YCA şüphesi nedeniyle bronkoskopi yapılan çocukların başvuru yakınma ve bulguları, yaşları, aspire edilen cismin özellikleri ve müdahalenin başarısı açısından değerlendirilmesi amaçlandı.

Hastalar ve Yöntem: 2007-2011 yılları arasında YCA şüphesi ile rijid bronkoskopi yapılan hastaların dosyaları geriye dönük olarak incelendi.

Bulgular: Ortanca yaşı 1 (5 ay-14 yıl) olan 51 hastaya YCA şüphesiyle 55 bronkoskopi yapıldı. Hastaların 26’sı kız 25’i erkekti. Başvuru yakınmaları beslenme sırasında ortaya çıkan ani öksürük ve morarma, ağza yabancı cismin alınmasının ardından morarma, veya aspirasyon öyküsü olmaksızın geçmeyen öksürük ve hırıltılı solunumdu. Geriye dönük ulaşılabilen 45 direkt akciğer grafisinin (ACG) 12’si (% 27) normaldi. 28’inde (% 62) tek taraflı havalanma artışı, 3’ünde (% 7) infiltrasyon, 2’sinde (% 4) ise atelektazi mevcuttu. Atelektazisi olan hastalardan birinde ayrıca sağ üst lobda solid kitle imajı vardı. Bronkoskopide ACG normal olan hastaların 4’ünde iğne, 4’ünde kuruyemiş ve 1’inde pano çivisi aspirasyonu vardı; 3’ünde YC yoktu. ACG’de havalanma artışı olan 28 hastanın 25’inde bronkoskopide YC saptandı. Bu hastaların 2’sinde aspirasyon öyküsü yoktu. İnfiltrasyon olan 3 hastanın 2’sinde YC saptandı. Atelektazisi olan 2 hastanın ise birinde YC vardı ve bu hastada sağ üst lob yerleşimindeki kitle için elektif ameliyat planlandı. Toplamda YCA aspirasyonu şüphesiyle bronkoskopi yapılan hastaların 41’inde (% 80) YC saptandı. YC’ler hastaların 24’ünde hastada sağ ve 11’inde sol bronşiyal sistemde, 3’ünde trakeada ve 3’ünde her iki bronşiyal sistemdeydi. Çıkartılan YC’lerin 26’sı kuruyemiş, 4’ü iğne, 3’ü havuç, 3’ü diğer gıda artığı,1’i minik ampul, 1’i pano çivisi, 1’i kalem ucu, 1’i kalem kapağı idi. Bir hastada YC (iğne) görüldüğü halde ulaşılamadığı için çıkartılamadı; bu hastaya açık cerrahi girişim yapıldı. Bir hastada bronkoskopi sırasında sağ orta lob bronşunda perforasyon geliştiği için, torakotomi ile primer bronşiyal onarım yapıldı. Bir hastada bronkoskopi sonrası ağır solunum sıkıntısı gelişerek mekanik solunum desteği verilmesi gerekti. Dört hastada geride kalan YC şüphesi ile aynı yatışta 2. kez bronkoskopi yapıldı. Bunların 3’ünde artık YC saptanarak çıkartıldı. Bu seride mortalite olmadı.

Sonuç:  Çocuklarda YCA aciliyet gerektiren, müdahalesi zor, deneyim gerektiren ve riskli bir işlemdir. Kuruyemiş aspirasyonlarının olguların önemli kısmından sorumlu olması, ailelerin konuyla ilgili farkındalığının artırılmasının önemini gündeme getirmelidir. Beslenmeyle ilişkili öksürük, morarma ve solunum sıkıntısı gibi uyumlu öyküsü olan çocuklarda, AC grafisi normal dahi olsa, bronkoskopik değerlendirme yapılmalıdır. Ayrıca aspirasyon öyküsü olmasa da uzun süren ve tedaviye yanıtsız öksürük yakınmasında, özellikle fizik muayene ve ACG bulguları da destekliyorsa, YCA olasılığı akla gelmelidir.