TÇCD 2011 29. National Pediatric Surgery Congress and 27. National Congress of The Egyptian Pediatric Surgical Association

Aim: Adenomyomatosis which is considered as a proliferative and degenerative disease of gallbladder commonly affects adult patients in fifth and sixth decades. It has been observed in 2%-8% of cholecystectomy specimens of adults. In contrast it is very rare in children. There are only four cases previously described in children in English literature. Here we presented a case with the diagnosis of gallbladder adenomyomatosis (GBA). 

Case:A twelve-year-old boy who was evaluated for hypercholesterolemia at the department of pediatric gastroenterology was referred to our department because of pathologic ultrasonographic findings of the gall bladder. He had no compliants previously. Physical examination was normal. Thickened gallbladder wall, trabecular pattern and cystic formation were detected by ultrasonography (US). Laparoscopic cholecystectomy was performed with the preoperative diagnosis of chronic cholecytitis or gallbladder adenomyomatosis. Postoperative period was uneventful. He was discharged with full oral feeding on the first postoperative day. Pathological examination revealed thickened gallbladder wall with muscular hypertrophy and sinusoidal formation.  Pathologic examination resulted as GBA. 

Conclusion:GBA usually defined with pathologic examination of cholecystectomy specimens during postoperative period. GBA is rarely symptomatic but usually is detected incidentally. Ultrasonographic and magnetic resonance imaging features are specific.  Although it is considered as a benign lesion, metaplastic, precancerous and cancerous changes associated with GBA have been reported. GBA is very rare in children, cholecystectomy should be performed when the imaging findings that indicate adenomyomatosis are present.    

Amaç: Safra kesesinin proliferatif ve dejeneratif hastalığı olarak kabul edilen adenomyomatosis erişkinlerde sıklıkla beşinci ve altıncı dekatta rastlanır. Erişkin kolesistektomi spesimenlerinin %2-8’inde bildirilmektedir. Çocuklarda son derece nadir görülür. İngilizce literatürde bu güne kadar sadece 4 olgu yayınlanmıştır. Çalışmada safra kesesi adenomyomatosisi (SKA) tanısı alan olgu sunulmuştur.  

Olgu sunumu: 12 yaşında erkek hasta, çocuk gastroenteroloji bölümünde kolesterol yüksekliği nedeni ile değerlendirilmesi esnasında yapılan ultrasonografide (US) safra kesesinde patolojik bulgular tespit edilmesi üzerine kliniğimize yönlendirildi. Geçmişinde belirgin yakınmasıi olmayan hastanın fizik muayenesi normaldi. Yapılan karın ultrasonografisinde safra kesesi duvar kalınlığında artış, duvarda trabeküler patern ve kistik değişiklikler tespit edildi. US görüntüsü kronik kolesistit veya safra kesesi adenomyomu ile uyumlu yorumlanan hastaya laparoskopik kolesistektomi yapıldı. Hastanın ameliyat sonrası dönemi sorunsuz seyretti. Safra kesesinin patolojik incelemesinde duvar kalınlığı artmış, submukozada düz kasta proliferasyon ve sinüsler izlendi. Bu bulgular doğrultusunda sonucunda SKA tanısı aldı.

Sonuç: Safra kesesi adenomyomatosisi tanısı genellikle ameliyat sonrası kolesistektomi spesimeninin patolojik incelemesi sonucunda konur. Nadiren semptomatik olabilirken, sıklıkla rastlantısal olarak tespit edilebilir. Ultrasonografi ve magnetik rezonans görüntülerinde spesifik bulgular tanımlanmıştır. Benign karakterli lezyon olarak kabul edilmekle birlikte erişkinlerde son yıllarda SKA zemininde metaplastik ve prekanseröz değişikliklerin geliştiği bildirilmiştir. Çocuklarda oldukça nadir görülmekle birlikte US’de adenomyomatosisi düşündüren bulguların tespit edildiği olgularda kolesistektomi yapılmalıdır.