TÇCD 2011 29. National Pediatric Surgery Congress and 27. National Congress of The Egyptian Pediatric Surgical Association

INTRODUCTION

Heterotopic gastric mucosa (HGM) is the gastric mucosa which is located outside the stomach inthe small intestine. It is rare and found incidentally when examining the reason of gastrointestinal bleeding, perforation, and intussusception.  

CASE REPORT

A 14-year-old boy was admitted to the hospital with the history of episodes of colicky abdominal pain, nausea, and vomiting for 9 months. Physical examination revealed tenderness of both lower quadrants. Laboratory results were within normal limits. Abdominal ultrasound showed intussusception of bowel segments in the left lower quadrant. At laparotomy, jejunojejunal intussusception was found 20 cm distal to the ligament of Treitz. After manual reduction, an intraluminal polypoid lesion was palpated 15 cm distal to the ligament of Treitz. After performing enterotomy a polypoid mass with 5 cm diameter was detected. 7-cm segment of jejunum was resected together with polypoid lesion and primary jejunojejunal anastomosis was performed. On histopathological examination, there were well demarcated zones of gastric mucosa adjacent to jejunal mucosa.

DISCUSSION

The common clinical picture is related to intermittent intussusception of the lesion at about 14 years age.The treatment of HGM is surgical resection of the involved segment. Although gastric heterotopy of the small intestine is a rare clinical condition, if there is unexplained gastrointestinal tract bleeding, perforation, and recurrent intussusception, the possibility of intestinal HGM should be kept in mind. In the long-term follow-up, the major problem is recurrence of HGM adjacent to the resection border or another segment of the small intestine.

Giriş: Heterotopik mide mukozası (HMM), mide dışında gastrointestinal sistemde herhangi bir yerde yerleşmiş mide mukozasıdır. HMM genelde kanama, perforasyon ve invajinasyon nedeniyle yapılan incelemelerde saptanabilen oldukça nadir bir patolojidir.

Olgu Sunumu: On dört yaşında erkek olgu dokuz ay önce başlayan kramp tarzında karın ağrısı, bulantı ve kusma şikayetleri ile kliniğimize başvurmuştur. Fizik muayenede her iki alt kadranda hassasiyet saptanmıştır. Laboratuar sonuçları normal sınırlarda izlenmiştir. Karın US’da sol alt kadranda iç içe geçmiş barsak anslarına ait hedef bulgusu saptanmıştır. Laparotomide Treitz bağının 20 cm distalinde jejunojejunal invajinasyon bulunmuştur. Redüksiyon sonrası Teitz bağının 15 cm uzağında jejenum içinde kitle palpe edilmiştir. Enterotomi yapılarak 5 cm çapında polipoid kitle saptanmıştır ve polipoid kitleyle birlikte 7 cm jejunum segmenti eksizyonu takiben primer jejunojejunal anastomoz uygulanmıştır. Mikroskobik incelemede jejunal mukozaya komşu iyi sınır veren mide mukoza alanları olduğu belirtilmiştir.   

Sonuç: HMM en sık klinik bulgusu tekrarlayan invajinasyon olup tedavisi lezyonu kaplayan tüm barsak segmentinin rezeksiyonudur. Nadir olmakla beraber, sebebi açıklanamayan intestinal kanama, perforasyon ve tekrarlayan invajinasyonlarda HMM ihtimali akılda tutulmalıdır. Rezeksiyon sınırına komşu veya ince barsakta başka bir segmentteki HMM rekürensi riski nedeniyle bu olgular uzun dönem takipte tutulmalıdır.