TÇCD 2011 29. National Pediatric Surgery Congress and 27. National Congress of The Egyptian Pediatric Surgical Association

Introduction:Parencyhmal calcifications can be seen 30-50% of chronic pancreatitis cases. In our case calcification was seen in transverse colon. Massive ascites and high fever deu to inflammation and fat necrosis, was controlled by transverse colectomy.

Case:Nine-year-old male patient has been receivig chemotherapy since 2005 with a diagnosis of ALL-L3. After chemotherapy, while meutropenic, the patient consulted with abdominal pain. Physical examination revealed mild distension and mild diffuse tenderness. Abdominal ultrasound and CT reported as nodular lesions at pancreas, leukemic infiltration like appearance throughout transverse colon, intraperitoneal minimal ascites and aortocaval LAP. As blood amylase and lipase levels were high, medical treatment for pancreatitis was started. The tru-cut biopsy from transverse colon was out off any living tissue. The peritoneal drainage catheter placed due to increased ascites during the follow up. The catheter drained 2000 – 3000 cc ascites per day. In spite of long course, wide-spectrum antibiotic treatment, there was uncontrollable fever as high as 39,9°C. As medical treatment was unsuccessful, transverse colectomy, proximal colostomy with Hartman pouch of distal colon was done and drainage catheters placed to the field. Pathologic examination repored as fat necrosis and granulation tissue. The amount of drained ascites decreased by the time and the drainage catheters were taken off. Fever did not reoccur. The patient is going well and is followed with medical treatment, receiving chemotherapy for ALL-L3. He is at 5th postoperative month.

Discussion:Chemotherapatic induced pancreatitis can be seen at patients with hematological or oncological pathologies. Inflammation, fat necrosis and calcification due to chronic pancreatitis can invade surrounding tissues and cause massive ascites and high fever. In our case, there was no response to medical treatment, the success was achieved by surgical resection.

Giriş / Amaç: Kronik pankreatitte parankimal kalsifikasyon %30-50 oranında görülebilir. Bizim vakamızda, kalsifikasyon transvers kolonda da görülmüştür. Altta yatan inflamasyon ve yağ nekrozu sonucu gelişen masiv asit ve yüksek ateş ancak transvers kolektomi ile kontrol altına alınabilmiştir.

Gereç / Yöntem: Olgu: Dokuz yaşında, erkek hasta, 2005 yılından beri ALL-L3 tanısı ile kemoterapi almakta. Hasta, kemoterapi sonrası, nötropenik iken olan karın ağrısı ile danışıldı. Fizik muayenede hafif distansiyon ve yaygın hassasiyet mevcuttu. Abdominal USG ve BT sonucunda pankreasta nodüler lezyon, transvers kolonda lösemik infiltrasyon ile uyumlu görünüm, intraperitoneal minimal serbest asit, aortokaval LAP saptandı. Kan amilaz ve lipaz değerleri yüksek olan hastaya pankreatite yönelik medikal tedavi başlandı. Transvers kolondan alınan tru-cut biyopside canlı hücre görülemedi. Takibinde asiti artan hastaya periton drenaj kateteri takıldı, günde 2000 – 3000 cc sıvı boşaltıldı. Uzun süreli, geniş spektrumlu antibiyotik tedavisine rağmen 39,9°C’ye varan ateşleri kontrol altına alınamadı. Medikal tedaviye yanıt alınamayan hastaya transvers kolektomi, proksimal kolostomi, distal kolonda hartman poşu oluşturulması yapıldı, dren konularak ameliyat tamamlandı. Patoloji sonucu yağ nekrosu, granülasyon dokusu olarak rapor edildi. Takibinde drenden gelenleri azalan hastanın dreni çekildi. Ateşleri tekrarlamadı. Hasta postoperativ 5. ayında medikal tedavi ile takip edilmekte, ALL-L3 kemoterapi protokolüne devam etmektedir.

Sonuç:Kemoterapiye bağlı pankreatit hematoloji, onkoloji hastalarında görülebilmektedir. Kronik pankreatit sonucu oluşan inflamasyon, yağ nekrozu ve kalsifikasyuon çevre dokuyu da içine alarak masiv asit ve yüksek ateşe yol açabilmektedir. Medikal tedaviye yanıt vermeyen hastamızda cerrahi tedavi ile başarılı sonuç alınabilmiştir.