TÇCD 2011 29. National Pediatric Surgery Congress and 27. National Congress of The Egyptian Pediatric Surgical Association

Aim:

Patients who undergone diagnostic laparoscopies because of nonpalpable testis were reviewed and relation between internal inguinal ring and intracanaliculer testis was evaluated.

Patients and method:

Between 2007 and 2011, 57 patients were undergone diagnostic laparoscopy because of nonpalpable testis. Demographics, unilaterality or bilaterality of the nonpalpable testis, intraoperative findings, subsequent inguinal operation and type of inguinal operation were recorded.

Findings:

Mean age of the patients was 1.5 years (6 mo-9 y). In 7 patients nonpalpable testis was bilateral. In 12 patients one testis was undescended and contralateral was nonpalpable. In 38 patients unilateral nonpalpable testis was present. During laparoscopy, 17 of 64 testis units were intraabdominal. Six of these 17 testes were atrophic and removed. In 11 testes, laparoscopy assisted inguinal orchiopexy was performed. Four of these testes remained high scrotal, and other 7 could be placed into scrotum.

Among other 47 testis units, in 6 units, vas deferens and vessels were ending blindly close to the internal inguinal ring. In remaining 41 units, vas and vessels were entering into the internal inguinal ring. 32 of these inguinal rings were open and 9 were closed. These 41 testis units were explored via inguinal access. During inguinal exploration, all testes with open internal ring were normal in terms of volume and density (100%). Standard inguinal orchiopexy were performed. 7 of 9 testes with closed internal ring were atrophic and removed (77%). Other two testes were normal and orhiopexy was possible.

Conclusion:

Diagnostic laparoscopy is a standard and safe procedure in nonpalpable testis. Presence of a patent processus vaginalis during laparoscopy appears a good indication of a presence of a normal testis in inguinal canal. A closed inguinal ring with a inserting vas and vessels seems an indication of an atrophic intracanaliculer testis.

Amaç:

Çalışmamızda, nonpalpabl testis nedeniyle tanısal laparoskopi uygulanan hastaların kayıtları geriye dönük olarak incelenmiş, testisin inguinal kanal iç ringden içeriye girmiş olduğu hastalarda, iç ringin durumunun inguinal kanalda bulunan testis konusunda bilgi verip veremeyeceği değerlendirilmiştir.

Gereç ve yöntem:

Kliniğimizde 2007-2011 yılları arasında, nonpalpabl testis tanısı ile 57 hastaya laparoskopi yapılmıştır. Hastaların demografik bilgileri, tek veya iki taraflı olup olmadığı, laparoskopi bulguları, sonrasında inguinal kanal eksplorasyonu bulguları ve uygulanan girişim şekli kaydedilmiştir.

Bulgular:

Hastaların ortalama yaşı 1,5’tur (6 ay-9 yaş). 7 hastada bilateral nonpalpabl testis mevcut iken, 12 hastada bir taraf palpabl inmemiş testis iken, diğer taraftaki testis nonpalpabldır. 38 hastada ise tek taraflı palpe edilemeyen testis mevcuttur. Olgulara uygulanana laparoskopide, nonpalpabl olan 64 testis ünitesinden 17’si batın içinde bulunmuştur. Bu 17 testisin 6’sı atrofik olup laparoskopik orşiektomi uygulanmıştır. 11 intraabdominal testis laparoskopi yardımıyla inguinal kanala itilip, inguinal orşiopeksi uygulanmıştır. Bu 11 testisin 4’ü yüksek skrotal kalmış, 7’si skrotuma indirilebilmiştir. Araştırılan 47 testis ünitesinden, 6’sında, kord ve elemenlarının inguinal kanala girmeden kör olarak sonlandığı görülmüş ve intraabdominal vanishing testis olduğu düşünülerek ileri girişim yapılmamıştır. Diğer 41 ünitede, kord ve elemenlarının inguinal kanala girmiş olduğu görülmüştür. Bu 41 ünitenin inguinal kanala girişlerinde 41 inguinal kanaldan 32’sinin açık olduğu 9’unda ise kanalın kapanmış olduğu izlenmiştir. Açık inguinal kanalı olan testislerin tümü inguinal eksplorasyonda normal volüm ve kıvamda bulunmuş ve inguinal orşiopeksi uygulanmıştır (%100). İnguinal kanal iç ringi kapalı olan hastalara inguinal kanal eksplorasyonu yapıldığında ise, 9 testisin 7’sinin atrofik olduğu görülmüş ve orşiektomi yapılmıştır (%77). Diğer iki testis normal bulunmuş ve orşiopeksi yapılmıştır.

Sonuç:

Nonpalpabl testiste laparoskopi standart olarak uygulanan oldukça yararlı bir girişimdir. Olgu serimizden elde edilen en önemli sonuç ise laparoskopi sırasında inguinal kanalın açık görülmesinin, kanalda normal bir testisle karşılaşılacağının iyi bir göstergesi olduğunun saptanmış olmasıdır. Laparoskopide kord ve elemenlarının girdiği iç ringin kapalı olduğunun görülmesi, inguinal kanalda atrofik bir testis ile karşılaşılmasının olasılığının yüksek olduğunu düşündürmelidir.