TÇCD 2011 29. National Pediatric Surgery Congress and 27. National Congress of The Egyptian Pediatric Surgical Association

Introduction:The Chronic Intestinal Pseudo-Obstruction (CIPO), is a rare anomaly characterized with a clinic presentation mimicking mechanical obstruction although there was no lesion obstructing intestine, due to failure of intestine to transmit the its contents. It has high mortality and morbidity rates. Only 5% of the causes can be identified. 

Case 1: A 16-year-old boy, had a liver cystectomy due to cyst hydatic at 6 month prior to his administration to our clinic. After the cystectomy, biliary fistula encountered and managed by placing a stent to coledoc. Afterwards gastric perforation diagnosed and managed by primary repair. Two months after his discharge, the patient admitted our center with abdominal pain and vomiting. He was very cachectic and mentally retarded. Examinations indicated intestinal obstruction. Adhesiolysis was done. During postoperative course, the clinic of intestinal obstruction remained. Adhesiolysis and ileostomy was done. As the clinic remained unchanged after the second operation, diagnosis of CIPO was made and prokinetic medications started. A temporary well being was observed. Electrolyte imbalance occurred due to massive discharge from ileostomy, so that ileostomy was closed. During the follow up period, there was always a finding of intestinal obstruction at supine direct abdominal graphies, while the patient could tolerate oral feeding. After 7 months of hospitalization, the patient discharged. It was learned that the patient died 2 months after his discharge.

Case 2:A 15-year-old boy referred to our hospital with complains of abdominal pain ongoing for 1 months and vomiting ongoing for 1 day. During his stay abdominal exploration was done two times. At the first operation, there was diffuse intestinal thickening beginning from second part of the duodenum, the biopsy taken revealed no pathological finding. After his discharge, he was hospitalized three times and he was discharged as he could tolerate oral feeding, although there was air-fluid levels at supine direct abdominal graphies, he is now followed at as out-patient.   

Results:There are many needless operations at the history of the CIPO patients as this entity mimics mechanical obstruction of the intestine. So, because of the history of operations it is nearly impossible to define the obstruction is whether functional or mechanical. As the diagnosis is difficult most of e patients could not be diagnosed correctly or the patients diagnosed lately. We want to draw attention to this entity.

Giriş: Kronik intestinal psödoobstrüksiyon (KIPO), bağırsağı tıkayan herhangi bir lezyon olmadan, mekanik tıkanıklığı taklit eden klinik bulgularla sonuçlanan, bağırsağın içeriğini ileri itmekte başarısız olması ile karakterize, nadir, ağır bir hastalıktır. Yüksek mortalite ve morbidite sebebidir. Hastaların %5’inde altta yatan sebep belirlenebilmektedir.

Olgu 1:16 yaşında erkek 6 ay önce dış merkezde karaciğerde kist hidatik nedeniyle kistektomi yapılmış, postoperatif safra fistülü gelişmesi üzerine koledoka stent yerleştirilmiş, mide perforasyonu saptanarak primer onarımı yapılmış. 2 ay sonra karın ağrısı, kusma, kilo kaybı yakınmaları ile merkezimize başvurdu. İleri derece kaşektik, mental retarde olduğu saptandı. İncelemelerde intestinal obstrüksiyon tanısı aldı. Adezyolizis yapıldı. Postoperatif intestinal obstrüksiyon tablosu devam etti. Adezyolisis ve ileostomi açılması yapıldı. Bu durumun devam etmesi üzerine KIPO tanısı ile prokinetikler başlandı. Aralıklı iyileşme görülen hastanın ileostomiden gelenlerinin elektrolit dengesizliğine yol açması nedeniyle ileostomisi kapatıldı. Takibinde orali tolere edebilmesine rağmen ayakta direkt karın grafilerinde (ADKG) öncekiler gibi intestinal obstrüksiyon bulguları olan hasta, 7 aylık izlemin ardından taburcu edildikten 2 ay sonra öldüğü bildirildi.

Olgu 2: 15 yaşında erkek, 1 aydır olan karın ağrısı ve 1 gündür olan kusma yakınmaları ile dış merkezden hastanemize sevk edildi. Takibinde iki kez eksplorasyon yapılan hastanın ilk ameliyatında duodenumun 2. kısmından başlayarak bütün ince bağırsaklarda kalınlaşma saptandı, alınan biyopside patoloji saptanmadı.. İzlemlerinde 3 kez daha intestinal obstruksiyon tanıları ile yatırılan hasta, ADKG’lerinde sebat eden hava-sıvı seviyelerine rağmen oralini tolere ettiği sürece tabucu edildi, ayaktan izlenmektedir.

Sonuç:KIPO, mekanik tıkanıklığı taklit ettiği için, çoklu, gereksiz ameliyat hikâyesi sıktır. Ameliyat hikâyeleri nedeniyle fonksiyonel ve mekanik tıkanıklıktan ayırmak neredeyse imkânsızdır. Tanı koymaktaki zorluklar nedeniyle genelde geç tanı alınmakta veya hiç tanı alınamamaktadır. Bu patolojiye dikkat çekilmek istenmiştir.