TÇCD 2011 29. National Pediatric Surgery Congress and 27. National Congress of The Egyptian Pediatric Surgical Association

Introduction: Pancreatic injury comprises about %5 of all blunt abdominal traumas. Although it is possible to determine the extent of pancreatic injury  by abdominal ultrasonography (USG) and computerized tomography (CT), endoscopic retrograde cholangiopacreaticography (ERCP) is superior to the mentioned radiographic techniques at the detection of ductal injuries. ERCP  can be used as a guide  at the visualization and grading of  ductal injury and treatment and management of the complications of ductal injury. At this report two cases of pancreatic injury due to blıunt abdominal trauma is presented.

 Case 1: Our first case is an eight years old boy, who was referred to our hospital with the history of a car crashing to him when he was driwing bicycle. His abdomen was tender at palpation. At the laboratory examination, markers of pancreatic injury were found to be high [ LDH: 414 U/l (120-300), serum amylase: 1817 (30-110), lipase: 909 (13-60)]. Complete rupture between head and corpus segments of the pancreas were observed at CT. Surgical intervention  was carried out because of the observation of contrast material leak from the duct at ERCP. A 5x5 centimeters area of hematoma and ductal injury between the head and corpus portions of pancreas were found out and DPE(?) was carried out . The patient was discharged at the ninth postoperative day.

Case 2: A Ten years old boy who was referred to our hospital with the diagnosis of  pancreatic injury as a result of falling down from the bicycle. Tenderness, guarding and rebound phenomenon were observed at the physical eamination of the abdomen. Serum amylase and lipase levels were recorded as 565 U/l and 1155 U/l respectively. Complete separation of the head portion of the pancreas from it’s corpus portion was observed at the CT.  The leak of opaque material from the head portion of the pancreas was seen at ERCP and the patient was operated. Complete separation of the head portion from corpus and presence of hematoma between them are observed peroperatively and DPE(?) is performed. The patient was discharged at the tenth post-operative day. Both of our patients are followed up without any major health problem.

 Discussion:  Pancreatic injury is associated with high mortality and morbidity. Complication rate due to pancreatic injury is between %20-35. The factors affecting morbidity and mortality are the concomitant injuries of the other organs,  pancreatic duct , choledoc or duodenum injuries. USG an CT are widely used at the diagnosis. However, ERCP performed by experienced personal gives more reliable results at the diagnosis of ductal injury. We suggest that  ERCP has positive effect on the morbidity and mortality of the cases with the diagnosis of pancreatic injury, according to DPE (?) results.

Giriş: Pankreas yaralanmaları (PY) künt karın travması (KKT) geçiren çocukların yaklaşık %5’ni oluşturur. PYnın boyutunu abdominal ultrasonografi (US)ve bilgisayarlı tomografi (BT) ile değerlendirmek mümkün olsa da duktal yaralanmaların(DY) tanımlanmasında ERCP üstünlük sağlamaktadır. DY gösterilmesi ve derecelendirilmesi; sağaltım ve komplikasyon gelişimi açısından yol göstericidir. Burada KKT bağlı PY saptanan iki olgu sunulmaktadır.

Olgu 1: Sekiz yaşında erkek, iki gün önce bisiklete binerken araba çarpması nedeniyle merkezimize sevk edildi. Karında yaygın hassasiyet mevcuttu. LDH; 414 U/L (120-300), amilaz (serum);1817 U/L (30-110), lipaz 909 U/L(13-60) idi. BTde; pankreas baş-korpus bileşke bölgesinde tam yırtılma görüldü. ERCP’de DY ve opak maddenin doku dışına dağılması üzerine opere edildi. Pankreas baş kısmı ile gövdesi arasında 5x5 cmlik hematom, duktal yaralanma saptanarak DPE yapıldı ve 9. günde taburcu edildi.

Olgu 2: On yaşında erkek, bisikletten düşme sonrası PY saptanarak merkezimize gönderildi. Karında yaygın hassasiyet, defans ve rebaund mevcuttu. Amilaz (serum); 565 /L, lipaz 1155 U/L idi. BTde pankreas korpusunun baş kesiminden tamamen ayrıldığı görüldü. ERCP’de pankreas baş kesiminden itibaren DY ve opak maddenin pankreas dokusu dışına çıktığı görülerek opere edildi. Pankreas baş ile gövdesi arasında hematom temizlendi, duktal yapının tamamen ayrılmış olduğu izlendi ve DPE yapıldı. 10. günde taburcu edildi. Her iki olguda bir yıldır sorunsuz olarak izlenmektedir.

Tartışma:PY yüksek mortalite ve morbidite ile seyreder. PY sonrası komplikasyon oranı % 20-35’dir. Morbidite ve mortaliteyi etkileyen faktörler: Birlikte olan organ yaralanmaları, pankreas kanalı ya da koledok yaralanması ve duodenum yaralanmasıdır. US ve BT tanıda yaygın olarak kullanılmaktadır. Ancak DYnın tanımlanmasında deneyimli kişilerce yapılacak ERCP daha güvenilir sonuçlar sağlamaktadır. DY tanımlanan olgularda DPE sonuçları itibariyle morbidite ve mortalite üzerinde olumlu etkisinin olduğunu düşünmekteyiz.