TÇCD 2011 29. National Pediatric Surgery Congress and 27. National Congress of The Egyptian Pediatric Surgical Association

Case Presentation: An 11 year old boy patient was evaluated in the emergency service due to a fall from high location. An extensive abdominal sensitivity and defense was observed in physical examination. In abdominal tomography, anteroposterior even laceration in liver, extensive contusio including hilum of the liver and free liquid in abdomen was determined. Since patient’s hemoglobin level dropped down to 7.9 gr/dL from 11.3 gr/dL within 10 hours in follow ups erytrocyte suspension replacement was provided for the patient. The patient was hemodynamically stabilized in progressive period follow-ups. In the 4th day of his follow-up, his N/G probe was removed and upon increase in his abdominal pain and bilious vomiting it was placed again. Since his abdominal pains increased and due to bilious N/G drainage abdominal USG was applied in the 6th day of his follow-up. Retrocecal localized perforated appendicitis was reported. There was seconder hemoragic extensive liquid in addition to trauma experienced in exploration. It was determined that retrocecal localized appendicitis was perforated and there was purulent liquid around. One fecaloma was extracted  from inside. The patient was released from hospital in the 6th day following appendectomy with the advice of mandatory bed rest.   

Discussion: Appendicitis after a trauma was a rare case. It is difficult for the doctors to notice the appendicitis developing simultaneously with the existence of abdominal sensitivity as a result of trauma. It can mostly be noticed with radiological analysis after it was perforated. It is unknown whether appendicitis is incidental or develops together with trauma or whether there exists obstruction picture within the abdominal trauma. It must be kept in mind that there is the possibility of simultaneous existence of appendicitis in the patients with abdominal trauma and it is very difficult to make a diagnosis with current examination findings. 

Vaka Sunumu:11 yaşında erkek hasta yüksekten düşme nedeni ile acil serviste değerlendirildi. Fizik muayenede yaygın batın hassasiyeti ve defans mevcuttu. Batın tomografisinde karaciğerde  antero -posterior  hatta  laserasyon, hilusu içine alan yaygın kontüzyo ve batında orta derecede serbest mayi tespit edildi. Takiplerinde Hemoglobin değerinin  11.3 gr/dL den  10 saat içerisinde  7.9 gr/dLye düşmesi nedeni ile hastaya eritrosit süspansiyonu replasmanı yapıldı. İleri dönem takiplerinde hasta hemodinamik olarak stabil idi. Takibinin 4. Gününde N/G sondası çekilen hastanın ayni gün karın ağrıları ve safralı kusması olması nedeni ile tekrar N/G takıldı. Takibinin 6. Gününde karın ağrılarının artmış olması ve safralı N/G drenajı nedeni ile batın USG yapıldı. Retroçekal yerleşimli perfore apandisit rapor edildi. Explorasyonda geçirilmiş travmaya sekonder hemorajik yaygın mayi mevcuttu. Retroçekal yerleşimli apendiksin perfore olduğu ve etrafında pürülan mayi olduğu tespit edildi. İçerisinden bir adet fekalom çıkarıldı. Apendektomi sonrası 6. günde mutlak yatak istirahati İle hasta taburcu edildi.

 Tartışma:Geçirilmiş travma sonrası apandisit nadir bir durumdur. Travmaya bağlı yaygın batın hassasiyeti bulunan hastada gelişen eş zamanlı apendisit varlığının hekimler tarafından fark edilmesi zordur. Çoğunlukla perfore olduktan sonra radyolojik incelemeler ile fark edilebilir. Etiyolojisi tam olarak bilinmeyen apendisitin bu hastalarda insidental olarak mı travma ile birlikte mi olduğu? Yoksa geçirilmiş batın travmasının içerisinde fekalom bulunan apendikste obstriksiyon tablosu mu geliştirdiği bilinmemektedir. Batın travması bulunan hastalarda nadiren de olsa eş zamanlı apendisitin bulunabileceği, mevcut muayene bulguları ile tanı koymanın çok zor olduğu hatırda tutulmalıdır.