TÇCD 2011 29. National Pediatric Surgery Congress and 27. National Congress of The Egyptian Pediatric Surgical Association

Aim: Congenital posterolateral diaphragmatic hernias are the anomalies that the mortality rates are changing between 10%-35% with the latest improvements. The aim of our study is to determine the prognostic factors of survival of congenital diaphragmatic hernia patients and to evaluate the effects of lung development with ventilation-perfusion scintigraphy.

Material/Method: There are 55 patients who were operated with the diagnosis of congenital posterolateral diapragmatic hernia between January 2000 and April 2010 in pediatric surgery clinic were evaluated retrospectively with their demographic findings, probable prognostic factors, surgery results and the results of 19 patients’ ventilation-perfusion scintigraphy in the infancy period.

Findings:The mortality rate of our congenital diapragmatic hernia patients is 20%. The prognosis was influenced bad with postterms (p=0,013), the right sided congenital diapragmatic hernia patients (p=0,042), patients with diameter of the defect were 4 and more than 4 (p=0,015), the apgar score was less than 5 in the fifth minute (p=0,001), the left sided congenital diapragmatic hernia patients with liver herniation (p=0,018), the patients who had cardiac anomalies (p=0,048), the patients who had pulmonary hypertension (p=0,001), the patients who had low pH values  in the first, pre and post operation blood gases (p=0,024, p=0,001, p=0,000) and the high PaCO2 values in the first, pre and post operation (p=0,014, p=0,001, p=0,000). The perfusion and ventilation were decreased in ipsilateral lung and elevated in contalateral lung. The ipsilateral lung ventilation was badly ifluenced in boy patients (p=0,042). The use of pathches of ipsilaterallung badly influenced the perfusion (p=0,039) and ventilation (p=0,039).  The patients who had left sided hernias with gastric herniation had ipsilateral low lung perfusion (p=0,014) and contralateral high lung perfusion (p=0,014) and the patients who had liver herniation had contralateral high lung ventilation (p=0,013) were also demonstrated with the evalution of ventilation-perfusion scintigraphy

Discussion: The ventilation-perfusion scintigraphy could be done infants very easly. Boy gender, using patchs,  left sided hernias with gastric and liver herniation were contributed pulmonary hypoplasia in living patients.

Giriş/Amaç:Konjenital posterolateral diyafram hernisi (KDH) son gelişmelerle mortalitesi %10-%35 arasında olan bir anomalidir. Çalışmamızın amacı KDH’li hastalarda sağkalımı etkileyen prognostik faktörlerin belirlenmesi ve akciğer gelişimine etkilerinin ventilasyon-perfüzyon sintigrafisiyle değerlendirilmesidir.

Gereç/Yöntem:Ocak 2000-Nisan 2010 tarihleri arasında çocuk cerrahisi kliniğimizde KDH tanısıyla ameliyat edilen 55 hastanın demografik bulguları, olası prognostik faktörler, ameliyat sonuçları ve 19 hastanın infant döneminde yapılan akciğer ventilasyon-perfüzyon sintigrafisi sonuçları geriyedönük olarak incelendi.

Bulgular:KDH’li hastalarımızda ölüm oranımız % 20’dir. Posttermlerin (p=0,013), sağ taraflı KDH’li hastaların (p=0,042), defekt çapı 4 ve üstünde olanların (p=0,015), 5. dakikadaki apgar skoru < 5 olanların (p=0,001), sol taraflı KDH’li hastalarda karaciğer herniasyonu olanların (p=0,018), kardiyak anomalisi olanların (p=0,048), pulmoner hipertansiyonu olanların (p=0,001), ilk yattığında, ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası kan gazı pH değerleri düşük olanların (p=0,024, p=0,001, p=0,000) ve ilk yattığında,  ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası kan gazı PaCO2 değerleri yüksek olanların (p=0,014, p=0,001, p=0,000) prognozunun kötü etkilendiği saptanmıştır. Hastaların ventilasyon-perfüzyon sintigrafisinde; aynı taraf akciğerde perfüzyonun ve ventilasyonun azaldığı ve karşı taraf akciğerde perfüzyonun ve ventilasyonun arttığı, erkeklerin aynı taraf akciğer ventilasyonunun daha kötü olduğu (p=0,042), yama kullanımının aynı taraf akciğer perfüzyonunu (p=0,039) ve ventilasyonunu kötü etkilediği (p=0,039), sol taraflı hernisi olanlarda; mide herniasyonu olanların aynı taraf akciğer perfüzyonunun azaldığı (p=0,014), karşı taraf akciğer perfüzyonunun arttığı (p=0,014) ve karaciğer herniasyonu olanların karşı taraf akciğerin ventilasyonunun arttığı (p=0,013) saptanmıştır.

Sonuç:Ventilasyon-perfüzyon sintigrafisi infantlarda kolayca yapılabilir. Yaşayan hastalarda erkek cinsiyet, yama kullanımı, sol taraflı hernilerde; mide ve karaciğer herniasyonu olması pulmoner hipoplaziye katkıda bulunmaktadır.