TÇCD 2011 29. National Pediatric Surgery Congress and 27. National Congress of The Egyptian Pediatric Surgical Association

AIM: Compared to adults, ovarian tumors are seen rarely in children but massive ovarian edema is a tumor-like pathology and leads significant confusion in diagnosis. A case taken into surgery with pre-diagnosis of ovarian tumor in our clinic is presented to emphasize the importance of pathology.

METERIAL AND METHOD: A 13-year-old patient with vomiting complaint, abdominal and pelvic ultrasonography (USG) result findings taken by reason of menstrual irregularity in another center and with the pre-diagnosis of two-sided ovarian tumor was admitted to our clinic. In our clinic, USG was repeated, additionally doppler USG, abdominal and pelvic computerized tomography (CT),magnetic resonance imaging (MR) and routinebloodexaminations were performed were analyzed.  

FINDINGS: It’s learned that there was menstrual irregality, adding abdominal pain and vomiting for last 15 days in patient’s story. At both USG, cyst having a diameter of 65 mm in left ovarian, at doppler USG in right solid and cystic anechoic mass 96x48 mm size, in left cystic anechoic mass having a diameter of 51 mm were detected. At CT and MR, in right exceeding large ovarian tissue including micro cysts in, in left cystic mass with septation extending to the front and back of the uterus were detected. Patient was taken into surgery with the pre-diagnosis of two-sided ovarian tumor. During the operation it was seen that left ovarian had a shape of solid cystic mass 110x90x40 mm size and torsioned 720 degrees; also there was a left paratubal serous cyst 40x40x10 mm size. It was detected right ovarian had a shape of solid cystic mass 50x40x40 mm size. Left ovarian detorsioned by extracting paratubal cyst, but although hemorrhage/bleeding’s not regressing so salphingooferectomy and mass was extracted completely. Biopsy were performed from right ovarian and operation completed upon the report that biopsy is benign. As result of histopathological examination, biopsy diagnosed as polycystic ovarian and extracted mass diagnosed as massive ovarian edema.

RESULT:Massive ovarian tumor is a rare pathology in children. However, massive ovarian edema can’t be discriminated from tumor and only can be definitely diagnosed as the result of histopathological examination. Therefore, we think that ovarian can be protected during the surgical intervention by considering massive ovarian edema for patients thought to have ovarian tumor.

AMAÇ:Çocuklarda over tümörleri erişkinlere göre az görülmesinin yanısıra tümör benzeri bir patoloji olan masif over ödemi tanıda belirgin karışıklığa yol açar. Kliniğimizde over tümörü ön tanısı ile ameliyat edilen bir olgu patolojinin önemini vurgulamak amacıyla sunulmuştur.

GEREÇ VE YÖNTEM:Kusma, karın ağrısı, menstruel düzensizlik nedeniyle bir dış merkezde yapılan karın ve pelvik ultrasonografi (USG)’de saptanan iki taraflı over tümörü ön tanısı ile 13 yaşındaki hasta kliniğimize getirilmiştir. Kliniğimizde USG yinelenmiş; ek olarak doppler USG, karın ve pelvik bilgisayarlı tomografi (BT), manyetik rezonans incelemesi (MR), rutin kan incelemeleri yapılmıştır.

BULGULAR:Hastanın öyküsünde menstruel düzensizliğin olduğu ve buna son 15 gündür karın ağrısı ile kusmanın eklendiği öğrenilmiştir. Her iki USG’de sol overde 65 mm. çapında kist; doppler USG de ise sağda 96x48 mm. boyutlarında solid ve kistik anekoik kitle, solda 51 mm. çapında kistik anekoik kitle bulunduğu saptanmıştır. BT ve MR’da ise sağda içinde küçük kistlerin de bulunduğu ileri derecede büyük over dokusu, solda ise uterusun ön ve arkasına doğru uzanan septasyonlu kistik kitle belirlenmiştir. Daha sonra hasta iki taraflı over tümörü ön tanısı ile hasta ameliyata alınmıştır. Ameliyatta sol overin 110x90x40 mm. boyutlarında solid bir kitle şeklinde ve 720 derece torsiyone olduğu; ayrıca sol paratubal 40x40x10 mm. boyutlarında seröz bir kistin bulunduğu görülmüştür. Sağ overin ise 50x40x40 mm. boyutlarında kistik ve solid bir kitle şeklinde olduğu saptanmıştır. Paratubal kist çıkarılarak sol over detorsiyone edilmiş, ancak overde kanlanma geri dönmediğinden kitle ile birlikte salpingooferektomi yapılmıştır. Sağ overden ise biyopsi yapılmış ve biyopsinin iyi huylu olduğu bildirilmesi üzerine ameliyata son verilmiştir. Histopatolojik inceleme sonucu biyopsiye polikistik over, çıkarılan kitleye torsiyon ve masif over ödemi tanısı konmuştur.

SONUÇ:Çocuklarda over tümörü az görülen bir patolojidir. Ancak 6 ile 33 yaş arsında görülen masif over ödemi tüm incelemelerde tümörden ayrımlanamaz ve tanısı ancak histopatolojik inceleme sonucu konabilir. Bu nedenle over tümörü düşünülen hastalarda masif over ödemi olabileceğinin hatırlanması cerrahi girişim sırasında overin korunması sağlanabilir düşüncesindeyiz.