TÇCD 2011 29. National Pediatric Surgery Congress and 27. National Congress of The Egyptian Pediatric Surgical Association

Accidental ingestion of foreign bodies and its management is a common problem seen more in the pediatric population than in adults. Foreign bodies passed into the stomach can usually be observed, because more than 80% of them would be spontaneusly passed. Obstructive congenital anomalies may cause  the retention of foreign bodies within the intestine. This is the first case report of a Hirschsprung disease associated with radio-opaque foreign body lodged at the site of perforated sigmoid colon in the literature.

A 11-month-old boy presented with a history of abdominal distension, non-bilious vomiting and irritability for two days. Physical examination revealed left iliac fossa tenderness with rebound tenderness.The plain radiograph of his abdomen showed dilatation of intestine and a coin in the left lower quadrant. Parents were not aware that the child ingested the coin. At surgery dilatation of transvers colon with narrow sigmoid colon were detected and the coin was found to be lodged in the perforated sigmoid colon. Colostomy was performed. Rectal biopsy were taken and the diagnosis of Hirschsprung disease was proven histopathologically by the absence of ganglion cells. Soave procedure was performed.

This case highlights the fact that in case of the impacted radioopaque foreign body in a child, obstructive congenital anomaly should be considered in the differential diagnosis. 

Yabancı cisimlerin kazara yutulması çocuklarda erişkinlere göre daha sık görülen önemli bir problemdir. Mideye geçen yabancı cisimlerin %80’ den fazlası kendiliğinden dışkı ile atıldıkları için genellikle takip edilirler. Tıkanıklığa yol açan doğumsal anomaliler yabancı cisimlerin barsakta takılmasına neden olabilirler. Hirschsprung hastalığında yabancı cisme bağlı sigmoid kolon perforasyonu literatürde daha önce bildirilmemiştir.

11 aylık erkek çocuğu iki gündür devam eden karın şişliği, safrasız kusma ve huzursuzluk  ile başvurdu. Fizik muayenede sol alt kadranda hassasiyet ve rebound mevcuttu. Ayakta direkt karın grafisinde barsaklarda dilatasyon ve sol alt kadrandaki metal para görüldü. Çocuğun para yuttuğundan ailenin haberdar olmadığı öğrenildi. Ameliyatta, geniş transvers kolon ile birlikte dar bir sigmoid kolon gözlendi. Sigmoid kolondaki perforasyon alanında metal para görüldü. Hastaya kolostomi açıldı. Rektal biyopside Hirschsprung hastalığı tanısı doğrulandı ve Soave prosedürü uygulandı.

Radyoopak yabancı cisimlerin barsaklarda ilerlemediği çocuk olgularında tıkanıklığa yol açan doğumsal anomaliler ayırıcı tanıda düşünülmelidir.