TÇCD 2011 29. National Pediatric Surgery Congress and 27. National Congress of The Egyptian Pediatric Surgical Association

Aim: Presentation and discussion of our two duodenal web cases; a very rare condition.

Cases:

Case 1: Duodenal obstruction was seen on the upper gastrointestinal tract passage graphy of an eight days old patient who applied with vomiting after nutrition started from the first day of postnatal period and laparotomy procedure was done. Duodenal distension was detected on exploration. Web was seen on the second part duodenotomy and excised. On the control with inflated Foley catheter balloon, a second web was detected 2 centimeters proximal to the former web and excised. The case is problem free since the ten years of the follow-up period.

Case 2: Partial obstruction of the second part of duodenum and extrahepatic biliary tract reflux of the contrast agent were seen on the upper gastrointestinal tract passage graphy of a 20 days old patient followed up for jaundice and septicemia since the second day of birth. On the duodenotomy of the dilated second part of the duodenum, duodenal web and opening of choledochus into the proximal part of the web were seen. On the control with Foley catheter, a second duodenal web close to the pylor was detected and excised. The case is on the sixth month of the follow-up period and free of any problem.

Conclusion: Intraluminal control is necessary on the cases operated with the diagnosis of duodenal obstruction in case of an accompanying second web or atresia. Extrahepatic biliary tract reflux on the upper gastrointestinal tract passage graphy of the case, diagnosed with duodenal obstruction should be considered to have double duodenal web. Mortality and morbidity increase in case of negligence of the second reason causing obstruction.

Amaç: Literatürde çok nadir karşılaşılan çift duodenal web tanılı iki olgumuzun sunumu ve tartışılması.

Olgular:

Olgu 1: Postnatal 1. günden itibaren olan beslenme sonrası kusma nedeniyle başvuran 8 günlük hastanın çekilen üst gastrointestinal(GİS) pasaj grafisinde duodenal obstrüksiyon saptandı ve laparotomi yapıldı. Eksplorasyonda duodenumda distansiyon saptandı. Duodenum 2. kıtaya yapılan duodenotomide web görüldü, eksize edildi. Foley sondanın balonu şişirilerek yapılan kontrolde webin 2 cm proksimalinde ikinci bir web ile karşılaşıldı ve eksize edildi. Olgumuz 10 yıllık takibinde sorunsuzdur.

Olgu 2: Postnatal 2. Günden itibaren sarılık ve sepsis nedeniyle takip edilen hastanın 20 günlük iken çekilen üst GİS pasaj grafisinde duodenum 2. Kıtası hizasında parsiyel obstrüksiyon ve kontrast maddenin ekstrahepatik safra yollarına reflü olduğu izlendi. Dilate olmuş duodenum 2. kıta üzerine yapılan duodenotomide duodenal web saptandı ve koledokun bu webin proksimaline açıldığı görüldü. Foley sonda ile yapılan kontrolde pilora yakın alanda ikinci bir duodenal web daha olduğu görüldü ve eksize edildi. Şu an 6 aylık olan olgumuz sorunsuzdur.

Sonuç: Duodenal obstrüksiyon tanısıyla opere edilen olgularda ikinci bir web ya da atrezinin eşilk edebileceği düşünülerek mutlaka intraluminal kontrol yapılmalıdır. Üst GİS pasaj grafisinde duodenal obstrüksiyon tanısı konmuş olguda ekstrahepatik safra kanalına reflü olması çift duodenal webi düşündürmelidir. Operasyonda, obstrüksiyon yaratacak ikinci nedenin fark edilmemesi mortalite ve morbiditeye neden olabilir.