TÇCD 2011 29. National Pediatric Surgery Congress and 27. National Congress of The Egyptian Pediatric Surgical Association

Aim of the study: Which patients with abdominal trauma or mechanical bowel obstruction (MBO) will necessitate surgery at the follow- up? How can we decide management strategy while the closure of abdominal wall defects (AWD)? Can we use a guide at the fluid resuscitation in septic shock? We aimed to investigate the utility of intra vesical pressure (IVP) measurement to answer these questions.

Methods: A prospective study was performed between December 2009 and October 2010. IVP was measured to determine intra abdominal pressures (IAP). Intra abdominal hypertension (IAH; >12 mmHg) and abdominal compartment syndrome (ACS; >15 mmHg + a new organ dysfunction) were used as thresholds in decision making.

Results: IVP monitoring was used in patients with abdominal trauma (14), abdominal wall defects (8), fluid resuscitation in septic shock (7) and MBO (6). ACS developed in 2 (14%) of trauma patients and only these 2 patients required surgery. IAH/ACS was seen in 3 patients (38%) with AWD, and closure strategy was arranged according to IAP measurements. IAH was seen in 3 (43%) patients during the fluid resuscitation in septic shock, and early decompressive intervention was performed to prevent progression to ACS. IAH/ACS was seen in 3 (50 %) of MBO patients, and only these 3 patients underwent surgery.

Conclusion: IVP measurement may be a useful adjunct to identify and determine the candidates for surgical treatment in trauma and MBO. Similarly, closure of abdominal wall defects and fluid resuscitation in septic shock may be performed and adjusted with regular IVP monitoring.

Amaç: Abdominal travma veya mekanik barsak obstrüksiyonu olan hangi hastaların izleminde cerrahi tedavi gerekli olmaktadır? Karın ön duvarı defektlerinin kapatılması sırasında tedavi stratejisine nasıl karar verilebilir? Septik şokta sıvı resüssitasyonunun yeterliliğinin karar verilmesinde yol gösterici olarak hangi parametre kullanılabilir? Çalışmamızda bu soruların yanıtlanmasında intravezikal basınç (İVB) ölçümünün kullanılabilirliğinin araştırılması amaçlanmıştır.

Yöntem: Aralık 2009- Ekim 2010 tarihleri arasında, merkezimiz çocuk sağlığı ve çocuk cerrahisi yoğun bakım ve yenidoğan ünitelerinde prospektif bir çalışma uygulanmıştır. İntraabdominal basınç (İAB) ölçümünde intravezikal basınç (İVB) ölçüm tekniği kullanılmıştır.  Tedavi stratejilerin belirlenmesinde intraabdominal hipertansiyon (İAH; İAB >12 mm Hg) ve abdominal kompartman sendromu (AKS; İAB> 15 mm Hg+ yeni gelişen organ disfonksiyonu) eşik değerler olarak kullanılmıştır.

Bulgular: İntravezikal basınç monitörizasyonu, abdominal travma (14), karın ön duvarı defektleri (8), septik şokta sıvı resüssitasyonu (7) ve mekanik barsak obstrüksiyonu (6) olan toplam 35 hastanın izleminde tedavi stratejilerinin belirlenmesinde kullanılmıştır. Abdominal travmalı hastaların ikisinde (% 14) AKS gelişmiştir ve yalnızca bu hastalarda cerrahi tedavi gerekli olmuştur. İAH/ AKS karın ön duvarı defektli hastaların üçünde (% 38) defektin kapatılması sırasında gelişmiştir ve kapatma stratejileri buna göre yeniden düzenlenmiştir. Septik şokta sıvı resüssitasyonu sırasında üç hastada (% 43) İAH gözlenmiştir ve erken dekompresif girişimler ile İAH düzeltilerek AKS gelişimi önlenmiştir. İAH/ AKS gelişen mekanik barsak obstrüksiyonlu üç hastaya (% 50) cerrahi tedavi uygulanması gerekmiştir.

Sonuç: İntravezikal basınç ölçümü, abdominal travma ve mekanik barsak obstrüksiyonu olan hastaların cerrahi tedavi gerekliliği kararının verilmesinde kulanılabilecek etkili bir yöntemdir. İVB monitörizasyonu altında karın ön duvarı defektli hastaların defektlerinin kapatılması ve septik şokta sıvı resüssitasyonu güvenle uygulanabilir.