TÇCD 2011 29. National Pediatric Surgery Congress and 27. National Congress of The Egyptian Pediatric Surgical Association

Aim of the study: Intra abdominal hypertension (IAH) and abdominal compartment syndrome (ACS) are associated with high mortality rates (40-60%); however, literature lacks comprehensive series in children. We aimed to determine normal intra abdominal pressure (IAP) values, risk factors, and measures to improve ACS-associated mortality by early intervention.

Methods: A prospective study between December 2009 and October 2010 was performed in the neonatal and pediatric intensive care units. IAP was determined by intra vesical pressure(IVP) measurements. Pressures higher than 12 mmHg was considered IAH, whereas pressures exceeding 15 mmHg with an additional organ dysfunction was considered ACS.

Results: 150 patients’(86 M, 64 F) mean age was 4, 6 years (1 day- 18 years) and mean normal IAP value was 7±2 mm Hg, and was found to be independent of age and weight (p<0,001). IAH and ACS was seen in 14 (9%) and 6 patients (4%) respectively. Risk factors were abdominal wall defects, NEC, ileus, fluid resuscitation in septic shock, trauma and diaphragmatic hernia. High IAP’s, vitals and laboratory deteriorations were significantly improved after decompressive interventions (p<0,001); including decompressive laparotomy (9), medical treatment (7), paracentesis (3) and ultrafiltration (1). None of the IAH patients progressed to ACS. ACS associated mortality rate was 16%.

Conclusion: We determined normal IAP values and risk factors for IAH/ ACS in pediatric critical care patients. Regular measurement of IAPs in high- risk clinical conditions may provide timely intervention which will prevent progression of IAH to ACS and decrease mortality rates of ACS in pediatric age group.

Amaç: İntraabdominal hipertansiyon (İAH) ve abdominal kompartman sendromuna (AKS) bağlı yüksek mortalite oranları (% 40- 60) gözlenmesine rağmen, literatürde çocuklarla ilgili yeterli çalışma bulunmamaktadır. Çalışmamızda; çocuk yoğun bakım hastalarında normal intraabdominal basınç (İAB) değerlerinin saptanması, İAH/ AKS risk faktörlerinin belirlenmesi ve sık İAB ölçümü sonucunda yapılan erken müdahale ile AKS ilişkili mortalitenin düşürülmesi amaçlanmıştır.

Yöntem: Aralık 2009- Ekim 2010 tarihleri arasında, merkezimiz çocuk sağlığı ve çocuk cerrahisi yoğun bakım ve yenidoğan ünitelerinde prospektif bir çalışma uygulanmıştır. İAB ölçümünde intravezikal basınç (İVB) ölçüm tekniği kullanılmıştır. İAH, İAB’ nin 12 mm Hg’ nin üzerinde ölçülmesi, AKS ise 15 mm Hg’nin üzerinde İAB ile birlikte yeni gelişen organ disfonksiyonu olarak tanımlanmıştır.

Bulgular: 150 hastanın (86 E, 64 K) ortalama yaşı 4, 6 yaş (1 gün- 18 yaş),  ortalama İAB değeri 7± 2 mm Hg saptanmıştır. İAB, yaş ve vücut ağırlığı ile değişmemekteydi (p<0,001). 14 hastada İAH (% 9), 6 hastada AKS (% 4) gelişmiştir. Risk faktörleri; karın ön duvarı defektleri, NEK, ileus, travma, diafragma hernisi ve septik şokta sıvı resüssitasyonu olarak saptanmıştır. Yükselmiş İAB değerleri, vital ve laboratuar bulgulardaki bozulmalar dekompresif işlemler sonrası anlamlı derecede düzelmiştir (p<0,001). Dekompresif işlem olarak dekompresif laparotomi (9), medikal önlemler (7), parasentez (3), ultrafiltrasyon (1) uygulanmıştır. İAH’ li hiçbir hastanın izleminde AKS gelişmemiştir. AKS ilişkili mortalite oranı % 16 saptanmıştır.

Sonuç: Çalışmamızda çocuk yoğun bakım hastalarında normal İAB değerleri ve İAH/ AKS risk faktörleri ortaya konmuştur. Riskli klinik durumlarda yapılan sık İAB ölçümleri sonucunda erken müdahale edilerek İAH/ AKS gelişimi önlenmeli ve AKS ilişkili yüksek mortalite oranları düşürülmelidir.