TÇCD 2011 29. National Pediatric Surgery Congress and 27. National Congress of The Egyptian Pediatric Surgical Association

Aim

Transanal endorectal pull-through (TERPT) has become the most popular procedure in the treatment of Hirschsprung’s disease (HD) in recent years. Whether to cut the rectal muscular cuff is a matter of debate to impact the long term functional outcome after surgery. The aim of this study was to examine the functional and manometric outcome in patients with cut or uncut rectal muscular cuffs in TERPT procedure.

Patients-Methods

Thirty four patients had undergone TERPT procedure between years 2001-2010. Families of all patients were thoroughly inquired for their anorectal function including postoperative enterocolitis, constipation, fecal soiling and incontinence. Sixteen (cuff cut: 6, cuff uncut: 10 patients) agreed to be further evaluated by anorectal and vector volume manometry.

Results

Mean age of patients was 18 months (1 month-12 y) and mean postoperative follow-up was 18 months (2-66 m). All 34 patients were continent in the series. There was no postoperative enterocolitis; however, constipation was noted in 2 in the “cut” and 4 in the “uncut" group. Four patients in the “cut” and 6 in the “uncut” group mentioned soiling. 

Mean age of patients who underwent manometric evaluation was 4.1 years for uncut and 5.2 years for cut group; mean postoperative follow-up was 5.6 and 6.4 years respectively. Manometric values for “cut” and “uncut” groups respectively were: Mean resting anal canal pressures 28.1±12 cmH2O versus 28.6±12 cmH2O (p=0.947); maximum squeeze pressures 72.8±30 cmH2O versus 67.8±29.5 cmH2O (p=0.916); length of anal canal 25±5.9 mm versus 22.4±5.1 mm (p=0.343); high pressure zone 13±4.5 mm versus 11.9±3.8 mm (p=0.611).  Radial asymmetry index was for the “cut” 17.3% versus 18% for the “uncut” group (p=0.88).

Conclusion

There were no clinical or manometric data to justify the necessity to cut the rectal muscular cuff in TERPT procedure in HD. Larger series are required.

  

Amaç

Son yıllarda transanal endorektal pull-through (TERPT) yöntemi Hirschprung hastalığının tedavisinde en sık tercih edilen yöntem olmuştur. Cerrahi sonrası uzun dönem fonksiyonel sonuçlara etkisi açısından musküler kılıfın kesilmesi ya da kesilmemesi tartışılan konulardan biridir. Bu çalışmada kliniğimizde TERPT uygulanmış olgularda musküler kılıfı kesip kesmemenin fonksiyonel ve manometrik sonuçlara olan etkisi araştırılmıştır.

Gereç-Yöntem

Kliniğimizde 2001-2010 yılları arasında 34 hasta TERPT tekniğiyle opere edilmiştir. Hastalar ve aileleri anorektal fonksiyonların değerlendirilmesi amacıyla postoperatif enterokolit, konstipasyon, iç çamaşırda kirlenme ve inkontinansa ilişkin olarak sorgulanmıştır. Ayrıca, incelenmeyi kabul eden 16 hastaya (musküler kılıfı kesilmiş 6 ve kesilmemiş 10 hasta) anorektal manometri uygulanarak sonuçlar değerlendirilmiştir.

Sonuçlar

Hastaların ortalama operasyon yaşı 18 ay (1 ay-12 yaş) ve ortalama postoperatif izlem süresi (2-66 ay) 18 aydır. Serimizdeki 34 hastanın tamamı kontinandır. Hiçbir hastada postoperatif enterokolit gözlenmemiştir. Musküler kılıfı “kesilen” 2, “kesilmeyen” 4 olguda konstipasyon;  “kesilen” 4 ve “kesilmeyen” 6 hastada ise iç çamaşırda kirlenme saptanmıştır.

Manometrik çalışma yapılan olguların ortalama yaşı kılıfı “kesilen” grup için 4.1, “kesilmeyen” grup için 5.2 yaş; postoperatif izlem süresi ise 5.6 ve 6.4 yıldır. Manometrik veriler yine “kesilen” ve “kesilmeyen” olarak sırasıyla incelendiğinde ise ortalama anal kanal dinlenim basınçları 28.1±12 cmH2O ve 28.6±12 cmH2O (p=0.947); maksimum sıkma basınçları 72.8±30 cmH2O ve 67.8±29.5 cmH2O (p=0.916); anal kanal uzunluğu 25±5.9 mm ve 22.4±5.1 mm (p=0.343); yüksek basınç zonu 13±4.5 mm ve 11.9±3.8 mm (p=0.611) saptanmıştır.  Radial asimetri indeksi musküler kılıfı kesilmiş grup için %17.3, kesilmemiş grup için  %18’dir (p=0.88).

Sonuç

TERPT ameliyatında musküler kılıfı kesmekle kesmemek arasında klinik ya da manometrik açıdan herhangi fark bulunamamıştır; ancak, daha geniş seri analizleri gerekmektedir.