TÇCD 2011 29. National Pediatric Surgery Congress and 27. National Congress of The Egyptian Pediatric Surgical Association

Morgagni-Larrey hernia, a congenital anterior diaphragmatic defect, is uncommon, and, it is often asymptomatic, and diagnosed incidentally during the investigation of other conditions. Traditional surgical management has involved an open trans-thoracic or trans-abdominal approach, with suturing of the edge of the diaphragm to the retrosternal and retrocostal endothoracic fascia and/or posterior rectus sheath. Most of the author recommend the removal of hernia sac.

In this video presentation, a 3 years old boy with Morgagni-Larrey hernia underwent primary laparoscopic assisted repair by dividing adhesions between the hernial sac and the diaphragmatic edge with the electrocautery, placement of interrupted nonabsorbable sutures through the full thickness of the anterior abdominal wall, leaving the hernia sac, the posterior rim of the defect, and returning back out through the anterior abdominal wall with the sutures tied on the skin. There is no attempt to embedding the knots. There were no early complications and the patients were discharged on the third postoperative day. The follow-up period was 4 months, and there has been no late morbidity related to this procedure. The knots have spontaneously buried into the subcutaneous space. Using this thechnique to repair a Morgagni-Larrey hernia provides an good view of the surgical field and allows easy manipulation with minimal surgical trauma.

Morgagni-Larrey hernisi nadir görülen, diyaframın ön kısmının doğumsal defektidir. Sıklıkla belirti vermez ve başka hastalıklar araştırılırken tesadüfen tanı konur. Geleneksel cerrahi yaklaşımda, açık toraks veya karın yoluyla diyafram kenarlarının, sternum veya kosta kenarlarının arkasına ve/veya arka rektus kılıfına sütüre edilir. Çoğunlukla herni kesesinin çıkarılması önerilir.

Bu video sunumunda 3 yaşında Morgagni-Larrey hernili erkek bir çocukta laparoskopi yardımlı Morgagni-Larrey hernisi onarımı sunulmaktadır. Bu yöntem ile herni kesesi ile diyafram sınırları elektrokoter ile ayrılmıştır, herni kesesi yerinde bırakılarak, karın ön duvarından tam kat aralıklı sütürler, defektin arka kenarından geçirilerek tekrar tam kat karın dışına çıkarılmış ve cilt üzerinde düğümlenmiştir. Düğümleri gömmek için herhangi bir girişimde bulunulmamıştır. Erken dönemde olguda bir komplikasyon gelişmemiştir ve 4. gün taburcu olmuştur. Dört ay takip edilen hastada işleme bağlı herhangi bir morbidite olmamıştır. Düğümler kendiliğinden cilt altına gömüldü. Morgagni-Larrey hernisinin bu yöntemle onarımı iyi bir cerrahi görüş alanı ve minimal invaziv cerrahi ile kolay manüplasyon sağlamaktır.