TÇCD 2011 29. National Pediatric Surgery Congress and 27. National Congress of The Egyptian Pediatric Surgical Association

Background and purpose: Mesenteric lymphadenitis (ML) is one of the most common causes of abdominal pain. However, differential diagnosis for ML is difficult sometimes, so surgical intervention is done. Appendicitis is also another one of the most common causes of abdominal pain and the differential diagnosis of appendicitis from ML is difficult, too. Because of this condition, patients go to negative laparotomy or appendicitis progresses to perforation. In this study, patients with appendicitis and ML assessed according to the date of application with ultrasonographic findings and laboratory values.

Materials and methods: The records of patients with abdominal pain admitted to our department between 20.06.2007-20.02.2008 were analyzed. The patients were divided into two groups according to the date of application, patients applied from 20.06.2007-20.10.2007 were in period I and patients were applied from 21.10-2007-20.02.2008 were in period II. The number of patients with appendicitis and mesenteric lympadenitis were compared and 70 of patients in the second period were assessed with ultrasonography and laboratory.

Results:There were 90 ML and 9 appendicitis during period I and 375 ML during period II. 70 patients with ML and and all of patients with appendicitis were examined ultrasonographically and biochemically. Hemoglobin (Hb) levels, white blood cell count (WBC), lymphocyte and neutrophil percentages, C- reactive protein (CRP), sedimentation rate and liver enzyme levels were measured and urine analysis was done for each patient. 30 of patients with ML were girl and the other 40 were boy and the age range was 2-15 years (average age: 8,38 years) and mesenteric lymph nodes were as bigger as 8x4 mm to 20x9 mm. Hb levels were 11,6-16,8 g/dl (average:13,6 g/dl), WBC levels were 4,27-24,1 103/uL (average:9,5 103/uL), percentages of lymphocytes were 4,1-69% (average:33%), percentages of neutrophils 3-99% (average:55,2%), CRP levels were 3-99 mg/L (average:21). 13 patients operated for appendicitis were boy and the other were girl and range of age was 5-14 years (average: 10,2 years). Hb levels of these patients were 10,1-14,9 g/dL (average:13,3 g/dL), WBC levels were 4,83-19,86 103/uL (average:13,5 103/uL),  percentage of lymphocytes were 3,7-38,5% (average:15,2%), percentage of neutrophil  were 47,2-91,1% (average:76,9%) CRP levels were 0-57 mg/L (average:3,47 mg/L) and there were  8x4mm-18x7 mm lymph nodes on 7 patients’ US examinations.

Conclusion: As a result of assessments we could say that the frequency of appendicitis rises in the period that frequency of ML rises. There were significant differences for WBC, percentages of lymphocytes and neutrophils and CRP levels in appendicitis.

Giriş ve amaç: Mezenterik lenfadenit, karın ağrısı sebeplerinin ilk sıralarında yer almaktadır. Bununla beraber ayırıcı tanıda bazen zorlanılmakta ve cerrahi müdahale yapılmaktadır. Aynı zamanda karın ağrısı sebeplerinden apandisit tanısında da benzer şekilde zorlanılıp mezenterik lenfadenit ile  ayıramayarak negatif laparotomi yapılmakta ya da hadise, perfore apandisite ilermektedir. Bu çalışmada hastanemizde mezenterik lenfadenit ve apandisit vakaları başvuru tarihleri, ultrason sonuçları ve laboratuvar değerleri ile değerlendirilmiştir.

Materyal ve metot: Hastanemiz çocuk cerrahisi polikliniğine karın ağrısı ile 20.06.2007 ile 20.02.2008 tarihinde başvuran hastalar incelendi. Hastalar başvuru tarihlerine göre iki gruba ayrıldı. Polikliniğimize birinci dönemdeki 20.06.2007-20.10.2007 tarihlerinde mezenterik lenfadenit ve apandisit tanısı konulmuş hastalar ile ikinci dönemde 20.10.2007 ile 20.02.2008 tarihlerindeki hastalar sayı olarak karşılaştırıldı, ikinci dönemdeki 70 tanesi de radyolojik ve laboratuvar olarak incelendi.

Bulgular: İlk dönemde 90 adet mezenterik lenfadenit, 9 adet apandisit vakası başvururken 2. dönemde 375 adet mezenterik lenfadenit, 26 adet apandisit vakası başvurdu. İkinci dönemde mezenterik lenfadenit hastalarının 70 tanesi ve apandisitlerin tamamı ultrasonografik (USG) ve biyokimyasal olarak incelendi. Her hastada hemoglobin (Hb), beyaz küre (BK), lenfosit ve nötrofil yüzdeleri, C-reaktif protein (CRP), sedimentasyon, karaciğer enzim seviyeleri ölçülerek idrar tetkiki yapıldı. İkinci dönemde incelenen mezenterik lenfadenitli vakaların 30’ u erkek, 40’ı kız çocuğu ve yaşları 2-15 yaş (ort. 8,38 yaş) arasında olup USG incelemelerinde 8x4 mm ile 20x9 mm boyutlarında lenf nodları arasında izlendi.  Hb 11,6-16,8 g/dl (ort. 13,6 g/dl), BK 4,27-24,1 103/uL (ort. 9,5 103/uL), lenfosit yüzdesi %4,1-69 (ort. %33), nötrofil yüzdesi %3-99 (ort. %55,2), CRP 3-99 mg/L (ort. 21) olarak ölçüldü. Apandisit tanısı ile opere edilen hastaların 13’ü erkek, 13’ü kız olup yaşları 5-14 yaş (ort. 10,2 yaş) arasındaydı. Hb 10,1-14,9 g/dL (ort. 13,3 g/dL), BK 4,83-19,86 103/uL (ort. 13,5 103/uL),  lenfosit oranı %3,7-38,5 (ort. %15,2), nötrofil yüzdesi %47,2-91,1 (ort. %76,9) CRP 0-57 mg/L (ort. 3,47 mg/L) düzeylerinde iken USG bulgusu olarak 7 tanesinde 8x4-18x7 mm arasında lenf nodu izlendi.

Sonuç: Değerlendirmeler sonucunda mezenterik lenfadenit hastalarının artış gösterdiği dönemlerde apandisit tanısında da bir artış izlenmiştir. Aynı dönemdeki laboratuvar değerlerinde ise BK, lenfosit ve nötrofil yüzdesi ve CRP düzeylerinde apandisit lehine anlamlı bir farklılık izlenmiştir. Bu sonuçlara bağlı olarak mezenterik LAP sık görüldüğü zamanlarda apandisitlerinde arttığını söyleyebiliriz.