EN
TÜRKÇE
Oral Presentation - 38
COMPARISON OF THE RESULTS OF TRANSANAL ENDORECTAL PULL-THROUGH AND MARTIN MODIFIED DUHAMEL OPERATIONS IN HIRSCHPRUNG’S DISEASE
ABSTRACT
Purpose: The availability of neonatal diagnosis of Hirschsprung’s disease (HD) and developments in the neonatal anesthetic procedures have directed the surgical treatment of HD to primary pull-through operations which are preferred during the neonatal period. Transanal endorectal pull-through (TEPT) is the latest development in surgical treatment of HD. The aim of the study is to determine the effectiveness and safety of TEPT tecnique in surgical treatment of HH.
Methods: Between October 2002 and May 2007 we evaluated 53 patients with HD treated with Martin Modified Duhamel (n=17), transanal endorectal pull-through (n=24) and endorectal pull-through with a laparotomy requirement after an initiated transanal approach(n=12). Age, gender, length of aganglionic segment, intraoperative details, postoperative functional results and compliations are evaluated and compared among these patient groups.
Results: In this study age at the time of operation, duration of the operation, time to first oral feeding, time to first stool and hospital stay in the patients treated with TEPT were significantlyless or shorter than those ones treated with Martin Modified Duhamel or endorectal pull-through that required laparotomy (p<0.001). Blood transfusion requirement during operation in patients treated with TEPT was less than the patients treated with other procedures, but this difference didn’t reach statistical significance (p=0.109). Postoperative enterocolitis had a higher incidence in patients treated with Martin Modified Duhamel procedure, but there was also no significiant difference (p=0.338). There was no difference in the long-term functional results (continance, soiling, constipation) of all three procedures (p=0.504, p=0.656, p= 0.584).
Conclusions: TEPT is both feasible and safe tecnique. It is a preferable choice particularly in early diagnosed rectosigmoid HD patients without enterocolitis or bowel dilatation.
Key words: Hirshsprung disease, Transanal endorectal pull-through, Martin Modifiye Duhamel
HIRSCHSPRUNG HASTALIĞINDA TRANSANAL ENDOREKTAL PULL-THROUGH VE MARTIN MODİFİYE DUHAMEL AMELİYATLARININ SONUÇLARININ KARŞILAŞTIRILMASI
ÖZET
Amaç: Hirschsprung hastalığında (HH) tanının yenidoğan döneminde konması ve neonatal anestezideki gelişmeler, hastalığın cerrahi tedavisini yenidoğan döneminde uygulanan primer pull-through ameliyatlarına yönlendirmiştir. Transanal endorektal pull-through (TEPT) HH cerrahi tedavisinde en son gelişmedir. Bu çalışma, TEPT tekniğinin HH’nın tedavisindeki etkinliğini ve güvenliğini ölçmek için yapılmıştır.
Metodlar: Kliniğimizde Ekim 2002 ile Mayıs 2007 yılları arasında Hirschsprung hastalığı nedeniyle Martin Modifiye Duhamel (n=17), Transanal endorektal pull-through (n=24) ve transanal yolla başlanıp laparotomi gerektiren endorektal pull-through yöntemi uygulanan (n=12) 53 hasta değerlendirildi. Bu hasta grupları yaş, cinsiyet, aganglionik segment uzunluğu, intraoperatif detaylar, postoperatif fonksiyonel sonuçlar ve komplikasyonlar açısından değerlendirildi ve karşılaştırıldı.
Sonuçlar: Çalışmamızda TEPT uygulanan hastaların ortalama ameliyat yaşı, ameliyat süresi, oral beslenmeye başlama zamanı, ilk gaita çıkarma zamanı ve hastanede kalış süresi laparotomiye geçilen endorektal pull-through ve Martin Modifiye Duhamel prosedürü uygulanan hastalarla karşılaştırıldığında anlamlı olarak az veya kısa bulundu (p<0.001). Ameliyat sırasında kan transfüzyonu ihtiyacı yüzde olarak TEPT uygulanan hastalarda daha az olmasına rağmen aradaki bu fark istatistiksel olarak anlamlı bulunmadı (p=0.109). Serimizde postoperatif enterokolit oranı Martin Modifiye Duhamel uygulananlarda yüzde olarak daha yüksek bulunmasına rağmen aralarındaki bu fark anlamlı bulunmadı (p=0.338). Her üç definitif tekniğin uzun dönem fonksiyonel sonuçları (kontinans, soiling, konstipasyon) değerlendirilip karşılaştırıldığında aralarında anlamlı bir fark bulunmadı(p=0.504, p=0.656, p= 0.584).
Tartışma: TEPT tekniği kolay uygulanabilen güvenli bir tekniktir. Özellikle erken dönemde tanı konmuş, enterokolit öyküsü olmayan, henüz barsak dilatasyonu gelişmemiş, rektosigmoid tutulumlu Hirschsprung hastalarında transanal endorektal pull-through öncelikli olarak tercih edilecek bir seçenektir.
Anahtar kelimeler: Hirshsprung Hastalığı, Transanal endorektal pull-through, Martin Modifiye Duhamel