TÇCD 2012 30th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Introduction and Objective:In this study, we aimed to determine the effectiveness and possible advantages of semi-rigid mini-ureterorenoscopy (URS), which is the thinnest (4.5 Fr) URS in the literature, in children with upper urinary tract stone disease.

Methods:A total of 22 children who underwent Mini-URS (4.5 Fr R.Wolf-ultra thin semi-rijid URS) stone extraction for upper urinary tract stone in the year 2011 by the same surgeon were reviewed. Holmium:YAG laser was preferred as lithotripter. N-trape basket was placed behind the stone at initial period to prevent stone migration in the ureter. At the end of URS, stone fragments were removed via N-gage, N-compass and N-trape instead of conventional baskets to decrease morbidity.

Results:Twelve were boy and 10 were girl. Mean age was 5.8 years; 6 patients were under 2 years of age, 7 were between 2 and 5 years of age, 6 were between 5 and 10 years of age, 3 were older than 10 years. Mean stone number was 1.2, while mean stone diameter was 11 (6-17) mm. Stone was located in kidney in 6 patients, proximal ureter in 3, and distal ureter in the remaining 13 patients. Mini-URS was performed on right urinary system in 13 patients, left system in 9. Neither open surgery required, nore complication developed. The patients were evaluated one month postoperatively; 18 patients were stone-free, while residual stone was observed in 4 patients. Re-URS was performed during JJ-stent removal in two patients and ESWL in other two patients.

Conclusions:Semi-rijid 4.5 Fr Mini-URS instrument significantly increase the effectiveness and safety of endoscopic stone removal in children. This is particularly true in babies and infants. It does not require ureteral dilatation. Therefore the possible risk of reflux, stricture etc. due to ureteral dilatation is being prevented. Particularly when combined with holmium:YAG laser, mini-URS can be safely and successfully used in any location of urinary system except distal renal pole.

Amaç: Bu çalışmada, üst üriner sistem taşlı çocukların tedavisinde literatürdeki en ince kalibrasyonlu 4.5 Fr semi-rijid mini üreterorenoskopinin (Mini-URS) etkinliğini ve olası avantajlarını irdeledik.  

Gereç ve yöntem: 2011 yılı içinde kliniğimizde ve özel hastanelerde böbrek veya üreter taşı tanısıyla aynı cerrah tarafından Mini-URS (4.5 Fr R.Wolf-ultra thin semi-rijid URS) uygulanan 22 çocuk değerlendirmeye alındı. Litotriptör olarak holmium:YAG laser triptör tercih edildi. Tüm üreter taşlı hastalarda URS başlangıcında, litotripsiden önce taşın gerisine N-trape taş migrasyon önleyici yerleştirildi. Litotripsi sonrası taş fragmanları normal basketler yerine daha az invazif olan N-gage, N-compass ve N-trape yardımı ile çıkarıldı. 

Bulgular: Olguların 12’si erkek ve 10’u kız çocuğu idi. Ortalama yaşları 5.8 yıl iken, 6’sı 2 yaşından küçük, 7’si 2-5 yaş arasında, 6’sı 5-10 yaş arasında ve 3’ü 10 yaşından büyüktü. Ortalama taş sayısı 1.2, taş boyutu ise 11 (6-17) mm idi. Üriner taş, olguların 6’sında böbrek, 3’ünde proksimal üreter ve 13 olguda ise distal üreter yerleşimli idi. Olguların 13’ünde sağ üriner sisteme, 9’unda sol üriner sisteme Mini-URS uygulandı. Hiçbir hastaya açık cerrahi gerekmedi. Hastalar ameliyat sonrası 1.ayda tekrar değerlendirildi; olguların 18’inde tam taşsızlık sağlanmışken, 4 olguda rezidü taş kalmıştı. Bunların 2’sine JJ-stent çekilmesi sırasında re-URS ile rezidü taş parçaları çıkarılırken, 2 olguya ESWL uygulandı. Hiçbir hastada intraop veya postop komplikasyon gelişmedi.  

Yorumlar: Semi-rijid 4.5 Fr Mini-URS aleti, başta bebek ve infantlar olmak üzere her yaştaki çocukların endoskopik taş tedavi etkinliğini ve güvenliğini belirgin şekilde artırmaktadır. Mini-URS aleti sayesinde invazif bir işlem olan üreter dilatasyonu ihtiyacı kalmadığı için dilatasyonun VUR, üreter alt uç darlığı gibi muhtemel riskleri ortadan kalkmaktadır. Özellikle holmium:YAG laser litotripsi ile kombine edildiğinde böbrek alt polü hariç her lokalizasyonda ve yüksek bir etkinlik ve güvenlikle kullanılabilir.