TÇCD 2012 30th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Aim:To determine prenatal natural hidtory and follow-up approach in fetuses with hydronephrosis.

Methods:A total of 473 fetuses (631 kidneys) who diagnosed antenatal hydronephrosis were followed and treated between 2001 and 2010. Ultrasound was used for the diagnosis and follow-up. Fetuses were evaluated by the pediatric urologist and an obstetrician based on a protocol. AP diameter of renal pelvis >5mm in the first half and >7mm in the second half of pregnancy was accepted as hydronephrosis. The severity of hydronephrosis was determined by AP diameter at the first half, and Onen’s grading system at the second half of the pregnancy.  

Results:332 were boy, 141 were girl. Mean prenatal diagnosis age was 25 (11-38) weeks. Nonurological additional anomaly was observed in 61 patients. 184 fetuses had right hydronephrosis, 143 had left and 152 had bilateral hydronephrosis. Renal pelvis AP diameter was <10mm (grade-1) in 405 kidneys, 10-15mm (grade-2) in 93, 16-30mm (grade-3) in 82, and >30mm (grade-4) in 51 kidneys. In addition, 46 fetuses had megacyst and 58 had dilated ureter. Mean age of delivery was 38 (32-40) weeks.

Conclusions:The severity of hydronephrosis is best determined by AP diameter at the first half, however, Onen’s grading system is more appropriate in defining the severity of hydronephrosis at the second half of the pregnancy. The prenatal follow-up protocol of fetal hydronephrosis should be like bellow: Fetuses with unilateral mild to moderate hydronephrosis should be seen in every 2 months, severe unilateral or mild to moderate bilateral cases in every month severe bilateral cases in every 2 weeks. The presence of megacyst is very important in any period of pregnancy. When present in the first trimester, the fetuses should be evaluated for sever associated anomaly and karyotype should be done. When megacyst diagnosed at the second trimester, close follow-up (every 2 weeks) is very important to rule out infravesical obstruction; prompt and timely prenatal intervention when necessary may be life-saving in such fetuses.

Amaç:Fetal dönemde hidronefroz saptanan olguların doğum öncesi doğal seyrini ve takip yaklaşımını irdelemek.

Gereç ve Yöntem:2001 ile 2010 arasında, hidronefroz tanısı ile takip ve tedavi edilen 473 fetus (631 böbrek) değerlendirildi. Prenatal tanı ve takipte ultrasonografi kullanıldı. Fetuslar çocuk cerrahisi uzmanı ve kadın doğum uzmanı tarafından ortak bir protokol ile takip edildi. Renal pelvis ön-arka çapı, gebeliğin ilk yarısında >5mm, ikinci yarısında ise >7mm olan olgular değerlendirmeye alındı. Hidronefrozun şiddetini belirlemede gebeliğin ilk yarısında renal pelvis ön-arka çapı, ikinci yarısında ise Önen hidronefroz evreleme sistemi kullanıldı.

Bulgular:Fetusların 332’u erkek, 141’i kızdı. Doğum öncesi tanı yaşı ortalama 25 (11-38) haftaydı. Olguların 61’ine ürolojik olmayan anomaliler eşlik ediyordu. Olguların 184’ünde sağ, 143’ünde sol ve 152’sinde bilateral hidronefroz mevcuttu. İlk tanı konduğu anda, renal pelvis ön-arka çapı böbreklerin 405’inde <10mm (grade 1), 93’ünde 10-15mm (grade 2), 82’sinde 16-30mm (grade 3) ve 51’inde >30mm (grade 4) idi. Ayrıca, olguların 46’sında megasist, 58’inde üreter dilatasyonu saptandı. Ortalama doğum haftası 38 (32-40) hafta idi.

Yorumlar:Hidronefrozun şiddetini belirlemede, gebeliğin ilk yarısında renal pelvis ön-arka çapını ölçmek, gebeliğin ikinci yarısında ise Önen hidronefroz evrelemesini kullanmak daha doğru fikir verir. Unilateral hafif-orta hidronefrozlarda 2 ay arayla, unilateral ciddi veya bilateral hafif-orta hidronefrozlarda 1 ay ve bilateral ciddi hidronefrozlarda ise 15 gün arayla USG yapılması hidronefrozun seyrini görmek için yeterlidir. Megamesane (megasist) varlığı gebeliğin her döneminde ciddiye alınmalıdır; gebeliğin ilk trimesterinde saptanırsa ciddi ek anomali açısından araştırılmalı ve karyotip analizi yapılmalı, gebeliğin ikinci trimesterinde tespit edilirse infravezikal obstrüksiyon açısından ultrasonla yakın (15 gün arayla) takibe alınmalıdır. Bunlarda gereğinde zamanında girişim hayat kurtarıcı olabilir.