TÇCD 2012 30th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Purpose / Aim:The purpose of the present study was to discuss our therapeutic approach in children with posttraumatic posterior urethral rupture (PUR).

Patients and method:A total of 33 children with posttraumatic PUR who received different therapeutic approach by the same pediatric urologist between 2000 and 2011 were evaluated. Early endoscopic catheterization (EEC) was performed in some boys with complete PUR 1 to 2 weeks after the trauma when the patients were hemodynamically stabile. Delayed urethroplasty (DU) was performed in incomplete PUR patients 3-6 months after trauma. Early open surgery (EOS) was performed in some children with complete PUR or bladder neck laseration.

Results:The mean age was 8.1 (2.5-17) years; it was 8.6 years for boys and 6.2 years for girls. The localization of urethral rupture was posterior urethra in 29 patients and bladder neck in 4. The severity of urethral injury was complete in 16 patients, incomplete in 13, and bladder neck in 4 children. Pubic bone fracture was observed in 14/33 patients. Associated organ injury was observed in 25/33 patients; bone fracture (18), perineal/genital injury (13), vaginal laseration (6) and abdominal organ injury (5). Therapeutic approach was EEC in 14 patients, DU in 13, and EOS in 6 patients. Postoperatively, urethral stricture developed in 20 patients (11 EEC, 8 DU, 1 EOS) and urethrovaginal fistula in 2/3 girl who underwent DU. Of the 20 patients who developed urethral stricture, 9 treated with internal urethrotomy, while 11 patients (7 EEC, 4 DU) required re-urethroplasty due to severe and persisted urethral stricture. The two patients that developed urethrovaginal fistula required re-urethroplasty.

Conclusions:The severity of injury and associated organ injury rate is very high in posttraumatic PUR. This is particularly true in girls with complete urethral rupture. Early surgical intervention (1 to 2 week after trauma) appears to be a superior alternative treatment of choice causing less morbidity and high success in children with complete PUR. The type of early surgical intervention differs depend upon hemodynamic stability, sex and location of complete urethral rupture; early open surgery should be the first and only treatment option in girls, in boys however, early endoscopic catheterization or early open surgery may the two superior options depending on the experience of surgeon and availability of the instruments.

Amaç: Künt travma sonucu gelişen posterior üretra yaralanmalı(PÜY) çocuklarda tedavi yaklaşımımızı irdeledik.
Hastalar ve Yöntem: 2000-2011 arasında, aynı cerrah tarafından takip ve tedavi edilen post-travmatik PÜY’lı 33 çocuk değerlendirildi. Komplet PÜY’lı çocukların çoğuna hastanın genel durumunun ve pelvik travmanın stabillendiği travmadan 1-2 hafta sonra Erken Endoskopik Kateterizasyon(EEK) uygulandı. İnkomplet PÜY’lı çocuklara erken dönemde perkütan sistostomi kateteri yerleştirilip 3-6 ay sonra geç açık cerrahi(GAC)(üretroplasti) uygulandı. Mesane boynu yaralanması olan veya nadiren de komplet PÜY olan bazı olgulara erken açık cerrahi(EAC)’yle primer onarım uygulandı.
Sonuçlar: Ortalama yaş 8.1(2.5-17) yıldı. Olguların 29’unda posterior üretra, 4’ünde mesane boynu yaralanmıştı. Olguların 16’sında kompletPÜY, 13’sinde inkompletPÜY, 4’ünde mesane boynu yaralanması mevcuttu. İskiyon pubis kırığı, 14/33 olguda saptandı. Ek organ yaralanması, 25/33 olguda saptandı; kemik kırığı(18), perine/genital yaralanma(13), vaginal laserasyon(6), abdominal organ yaralanması(5). İlk tedavi yaklaşımında olguların 14’ünde EEK, 13’ünde GAC ve 6’sında EAC uygulandı. Komplikasyon olarak, olguların 20’sinde striktür (11’i EEK, 8’ü GAC, 1’i EAC) ve GAC uygulanan 2/3 kızda üretrovaginal fistül gelişti. Üretral striktür gelişen 20 olgunun 9’u internal üretrotomi ile düzelirken 11 olguda (7 EEK, 4 GAC) tekrarlayan şiddetli striktür nedeniyle definitif reoperasyon(üretroplasti) gerekti. Üretrovaginal fistül nedeniyle 2 kız çocuğunda reoperasyon gerekti.
Yorumlar: Komplet PÜY’lı çocuklarda özellikle kızlarda pelvik travma şiddeti ve ek organ yaralanma oranı yüksektir. Komplet PÜY’lı çocuklarda erken cerrahi yaklaşım(1-2 hafta sonra) morbiditesi az ve başarısı yüksek bir alternatif gibi görünmektedir; bunlarda erken cerrahinin tipi hastanın genel durumuna, cinsiyetine ve yaralanma bölgesine göre değişir; kız çocuklarında mutlaka erken açık cerrahi, erkek çocuklarda ise yeterli endoskopik alet varlığına ve cerrahi deneyime göre erken endoskopik kateterizasyon veya erken açık cerrahi tercih edilebilir.