TÇCD 2012 30th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Aim: Our aim was to evaluate surgical results of severe UPJ-type hydronephrosis in children.

Methods:A total of 90 patients (96 kidneys) who underwent pyeloplasty for severe UPJ-type hydronephrosis between 2006 and 2011 were evaluated. The severity of hydronephrosis was determined based on Onen’s hydronephrosis grading system.

Results:64 were boy and 26 were girl. Pyeloplasty was performed on left kidney in 60, right side in 30 and bilateral in 3 patients. Mean age was 2.9 years. Surgical indication was presence of symptom in 32 patients, significant increase in severe hydronephrosis in 46, severe hydronephrosis and decrease in renal function in 10, and significant decrease in renal function in 8 patients. Pyeloplasty incision was normal flank incision in 50 children, mini-incision (2cm) in 46 patients. Postoperative ultrasound at 1-3-6^th months revealed mean hydronephrosis degree of 1.8-1.4-1.5 (mean AP: 14-11-12mm) respectively. In addition, the degree of hydronephrosis was grade-3 (AP>20mm) in 18%-11%-12% of patients respectively. Of the 96 kidneys, 90 recovered successfully, while 6 developed catheterization problems; one required reoperation. Mean follow-up was 3.4 years. At the last follow-up, 81 patients were free of symptom, 10 lost the follow-up and 5 had significant renal deterioration (<20%).

Conclusions:The gold standard of pyeloplasty indication is the severity of hydronephrosis on ultrasound in children with severe UPJ-type hydronephrosis. The thickness of renal parenchyma at two pole of kidney <3mm (grade-4 according to Onen’s grading system) should be an indication for pyeloplasty. Lateral transvers mini incision (2cm) is a short, simple, safe and cosmetic approach for pyeloplasty that is done in an outpatient basis. Urinary catheters may cause significant morbidity after pyeloplasty. Not only Onen’s urinary drainage catheter secures pyeloplasty anastomosis side and urinary drainage but also prevent the second general anesthesia that need for JJ-stent removal. Another advantage of this catheter is that it can be used for diagnostic as well as therapeutic purposes that may be needed due to postoperative complications.

Amaç: Ciddi üreteropelvik(UP) darlık nedeniyle pyeloplasti uygulanan çocukların cerrahi sonuçlarını irdelemek.

Gereç ve yöntem:2006-2011’de ciddi UP darlık nedeniyle pyeloplasti uygulanan 90 çocuk(96-böbrek) değerlendirildi. Hidronefroz şiddetini belirlemede Önen evreleme sistemi kullanıldı.

Bulgular:64’sı erkek, 26’sı kızdı. Pyeloplasti tarafı, 60’ında sol, 30’unda sağ, 3’ünde bilateraldi. Çocukların ortalama yaşı 2.9yıldı. Cerrahi tedavi endikasyonu, 32’sinde semptom(İYE, ağrı, taş) varlığı, 46’sında USG’de ağır hidronefroz, 10’unda ciddi hidronefroz ile beraber fonksiyon azalması ve 8’inde belirgin fonksiyon azalmasıydı. Pyeloplasti insizyonu, 50’sinde normal flank kesi, 46’sında mini(20mm) lateral transvers kesiydi. Ameliyat sonrası 1-3-6.aylardaki USG’lerde ortalama hidronefroz derecesi sırasıyla grade 1.8-1.4-1.5 (ort. AP: 14mm-11mm-12mm) idi. Ayrıca, aynı aylardaki takiplerde sırasıyla olguların %20-%11-%12’sinde hidronefroz derecesi grade-3 (AP>20mm) idi. Toplam 96 pyeloplastinin 90’ı sorunsuz iyileşirken, 6’sında postoperatif dönemde JJ-stent, nefrostomi kateteri veya penros dren sorunları gelişti; bir hastada tekrar cerrahi gerekti. Ortalama 3.4yıllık takipte, 10’una ulaşılamazken 81’i sorunsuz, 5 böbrekte ise ciddi renal fonksiyon kaybı(<%20) mevcuttu.

Yorumlar:Asemptomatik UP darlıklarda cerrahi kararı için altın standart kriter; dikkatli ve detaylı yapılan USG’deki hidronefroz şiddetidir. Böbreğin en az iki polündeki en ince renal parankim kalınlığının <3mm olması (Önen evrelemesine göre grade-4) pyeloplasti endikasyonu olmalıdır. Lateral transvers mini insizyon yöntemi ile pyeloplasti kısa süren, kolay, güvenli ve kozmetik bir yaklaşımdır; günübirlik yaklaşımla çocuklar ameliyattan 5-6 saat sonra aynı gün evine gidebilmektedir. Pyeloplasti sonrası yerleştirilen üriner kateterler ciddi morbidite nedeni olabilmektedir. Önen üriner drenaj kateteri, pyeloplasti anastomozunun ve idrar drenajının güvenliğini sağlarken, büyük çoğunluğu küçük yaşta yapılan pyeloplastilerde yerleştirilen JJ-stent çekimi için gerekli olan ikinci genel anestezi ihtiyacını ortadan kaldırmaktadır. Ayrıca, bu kateterin diğer bir avantajı da postoperatif erken dönemde gelişebilecek sorunlarda kateter giriş yolundan tanısal veya tedavi edici girişim şansı vermektedir.