TÇCD 2012 30th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Introduction and Objective:In this study, we aimed to determine the effectiveness of retrograde intrarenal surgery (RIRS) in children with upper urinary tract pathologies. 

Methods:A total of 37 children who underwent RIRS for renal stone extraction or symptomatic infundibular narrowing and caliceal diverticula between 2007 and 2011 were reviewed.

Results:Twenty-one were boy and 16 were girl. Mean age was 7.7 years; 3 patients were under 2 years of age, 8 were between 2 and 5 years of age, 15 were between 5 and 10 years of age, 11 were older than 10 years. Mean stone number was 1.4, while mean size of stone was 11 (6-21) mm. Stone was located in kidney in 31 patients and proximal ureter in 3 patients. Of the remaining 3 patients, two had symptomatic caliceal diverticula and stone due to infundibular narrowing, and one had symptomatic infundibular narrowing. Eight stone patients had unsuccessful ESWL history. Whereas rigid URS alone was used in 17 children for RIRS, flexible plus rigid URS was appropriate to use in 20 patients. RIRS was performed on right kidney in 21 patients, left kidney in 12, and bilaterally in 4 cases. None of the patients required open surgery. Postoperatively, residual stone was observed in 8 patients; re-RIRS was performed in 4 patients during JJ-stone removal, ESWL in two, while residual stone fragment was passed spontaneously in the remaining two patients. Mild perirenal fluid extravasation was observed intraoperatively in one patient. Postoperatively, temporary hypertension was observed in one patient and JJ-stent displacement in one.

Conclusions:RIRS can be safely, successfully used minimal invasively in a large group of appropriately selected children with renal stone. It is an effective alternative particularly in ESWL failed children. Although flexible URS has more limitation in children compared to adults, the usage of it as a RIRS procedure in the treatment of intrarenal pathologies is increasing in experienced hands. If kidney stone located lower or mid renal pole is placed to upper pole via flexible URS and then fragmentation and extraction of stone is done via rigid URS, the life-time of flexible URS usage will be much longer. Infundibular narrowing can be effectively dilated and stone located in caliceal diverticula can be fragmented and removed with RIRS procedure. However, low infundibulopelvic angle, and the presence of long and narrow infundibulum may affect the success of RIRS. 

Amaç:Başta böbrek taşı olmak üzere renal anatomik patolojili çocukların tedavisinde retrograde intra-renal cerrahi (RİRC)’nin etkinliğini irdeledik.

Gereç ve yöntem:2007-2011 arasında böbrek taşlı 34 ve infundibuler darlıklı 3 çocuk olmak üzere RİRC uygulanan toplam 37 hasta değerlendirildi.

Bulgular: Olguların 21’i erkek, 16’sı kızdı. Ortalama yaşları 7.7 yıldı. Ortalama taş boyutu 11(6-21)mm idi. Üriner taş, olguların 31’inde böbrek, 3’ünde proksimal üreter yerleşimli iken 3 olguda ise üst/orta polde belirgin infundibuler darlığa bağlı ciddi lokalize hidronefroz(divertikül), tekrarlayan İYE, yan ağrısı ve lokal renal hasar mevcuttu. Taşlı olguların 8’inde başarısız ESWL öyküsü mevcuttu. Olguların 17’sinde sadece rijid URS kullanılırken, 20’sinde rijid+fleksible URS uygulandı. Olguların 21’inde sağ böbreğe, 12’sinde sol böbreğe ve 4’ünde bilateral RİRC uygulandı. Hiçbir hastaya açık cerrahi uygulanmadı. Olguların 8’inde rezidü taş kaldı; 4’üne JJ-stent çekimi esnasında re-RİRC, ikisine ESWL uygulandı, iki olguda taş parçaları kendiliğinden düştü. İntraoperatif dönemde 1 olguda hafif perirenal sıvı ekstravazasyonu, postoperatif dönemde 1 olguda geçici hipertansiyon, 1 olguda JJ-stent distal üretere düşmüştü.

Sonuçlar:Uygun seçilmiş böbrek taşlarının çoğunda güvenli, etkin ve minimal invazif bir teknik olarak RİRC uygulanabilir. Özellikle başarısız ESWL tedavisi sonrası iyi bir alternative yöntem olabilir. Erişkine göre daha sınırlı olmakla beraber, fleksible URS’nin deneyimli ellerde taş tedavisindeki etkinliği giderek artmaktadır. Böbrek alt ve orta pol taşlarının fleksible URS yardımı ile üst kalikse taşındıktan sonra rijid URS ile parçalanıp çıkarılması pahallı ve nazik olan fleksible URS’nin kullanım ömrünü belirgin arttırmaktadır. RİRC ile infundibuler darlıklar dilate edilebilir ve kalisiyel divertikül taşları da PNL’ye göre daha az invazif şekilde çıkarılabilir. Ancak, dar infundibulopelvik açı, uzun ve dar infundibulum varlığı tedavi başarısını azaltabilir.