TÇCD 2012 30th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Background/Aim: Urachal cysts are usually asymptomatic and cause clinical findings when became infected. In case of insufficient diagnosis with ultrasonography and computed tomography, urachal pathologies should be kept in mind for diagnosis. A case of infected urachal cyst referred to our centre with a presumptive diagnosis of incarcerated umbilical hernia. The diagnosis was made perioperatively and we present it to evaluate the clinical findings and differential diagnosis of urachal cysts in infants.

Case report: A 2.5 months-old male infant admitted to our department with a complaint of irritability, fever, umbilical bulging and periumbilical erithem and edema. In his physical examination, there was no abdominal distention and inreductable umbilical mass and periumbilical hyperemia was detected. Umbilical mass was tender in palpation and increased local temperature was seen.  Laboratory findings revealed increased leukocyte counts (28.000 /mm³) and C-reactive protein (77 mg/L) levels. Abdominal X-ray was normal. In his USG evaluation, abdominal structures were found herniated from a 13 mm defect and diagnosed as incarcerated umbilical hernia. In emergent exploration, there was no umbilical defect and purulent drainage from an urachal cyst was found. The incision was enlarged to a midline vertical incision. After drainage of cyst, total excision of cyst was performed. The patient was discharged from the hospital after an uneventful 6 days period.

Conclusion: Urachal cysts are very rare and cause clinical finding when become infected. Since, umbilical hernias are rarely incarcerated; infected urachal cysts should be kept in mind in infants with umbilical hyperemia, erithema and tender, to have accurate diagnosis and treatment. 

Giriş: Urakal kistler çoğu kez asemptomatik olup karın ağrısına neden olduklarında veya infekte olmaları durumunda klinik bulguya neden olmaktadırlar. Ultrasonografi (USG) ve bilgisayarlı tomografinin urakal kistlerin tanısında yetersiz kaldığı durumlarda, urakal patolojilerin akılda tutulması tanıda önemlidir. İnkarsere umblikal herni ön tanısı ile sevk edilen ve operasyonda infekte urakal kist olduğu anlaşılan olgu, infekte urakal kistlerin klinik özellikleri ve ayırıcı tanısı tartışılmak üzere sunulmuştur. 

Olgu: 2,5 aylık erkek hasta, 1 gündür olan huzursuzluk, ateş, göbekte şişlik ve göbek çevresinde kızarıklık şikayetleriyle acil servisimize getirildi. Fizik bakıda karın normal bombelikte, göbekte redükte edilemeyen kitle ve hiperemi mevcuttu. Palpasyonla umblikal kitlenin hasas olduğu ve lokal ısı artışı olduğu tespit edildi. Laboratuvar incelemelerinde lökosit 28.000 /mm³, C-reaktif protein 77 mg/L idi. Ayakta direk karın grafisinde özellik yoktu. Yapılan karın USG’de umblikustaki 13mm’lik defektten herniye olan intraabdominal yapılar görülüp, inkarsere umblikal herni olarak değerlendirildi. Yapılan acil eksplorasyonda umblikal defektin olmadığı, kötü kokulu pürülan içeriğin drene olduğu görüldü. Göbek çevresi kesi, göbek altı orta hat kesiyle büyütülerek enfekte urakal kist görüldü. Kist drene edilip, total olarak eksize edildi. Postoperatif 6.günde sorunu olmayan hasta taburcu edildi. İzleminde sorunu olmadı.

Sonuç: Urakal kistler infantlarda nadir olup, infekte kistler inkarsere umblikal herniye benzer klinik tabloya neden olabilir. Umblikal hernilerin nadir olarak inkarsere olduğu düşünüldüğünde, umblikal eritem, kızarıklık ve hasasiyetle başvuran infantlarda infekte urakal kistlerin akılda tutulması uygun tanı ve tedavi için önemlidir.