TÇCD 2012 30th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Paraduodenal hernias are rare and abnormal rotation of the intestine develops as a result. Diagnosis is difficult. 8-month-old male patient was applied to our clinic some symptoms like since a large number of bilious vomiting, failure of flatulence, and no stool. On physical examination, general situation was mild and keen appearance. Slight distention in the abdomen and tenderness in the left upper quadrant were detected. Leukocyte count was 10000/mm³. The bowel gas at the level of clustering in the left upper quadrant and without sharp air-fluid levels were seen in the direct x-ray. Laparatomy was performed to the patient thought  intestinal obstruction (omphalomesenteric band?). It was seen that the transverse mesocolon defect in the  small intestine were localized on the left  paraduodenal area. Jejunal loops (approximately 100 cm) were taken into the peritoneal cavity by reduction from the defect. Sigmoid colon longer than usual, had dolikokolon. Avascular area in mesocolon was incised and the defect extended down ward, and integrated with the peritoneal cavity. The patient was discharged in post operative 5th days. Preoperative diagnosis of paraduedonal hernias are difficult. Intestinal gases and air-fluid levels in a region that the collection in direct radiograph should remind of internal herniation. Short surgical incision can cause some difficulties in peroperative diagnosis. This case is presented because of rarity and surgical modification.

Paraduodenal herniler nadirdir ve barsağın anormal rotasyonu sonucu gelişir. Tanısı güçtür. Sekiz aylık erkek hasta, bir günden beri çok sayıda safralı kusma, gaz ve gayta çıkaramama nedeniyle getirildi. Fizik muayenede; genel durumu orta ve düşkün görünümdeydi. Batında hafif distansiyon, sol üst kadranda hassasiyeti mevcuttu. Lökosit sayısı 10000/mm³ idi.  ADBG’ de ince barsak düzeyinde barsak gazlarının batın sol üst kadranda kümelendiği ve keskin olmayan hava-sıvı seviyelerinin olduğu görüldü. Hastaya intestinal obstrüksiyon  (omfalomezenterik bant?) ön tanısı ile laparatomi uygulandı. İnce barsakların transvers mezokolondaki defektten sol paraduodenal alana yerleştiği görüldü. Jejunal anslar (yaklaşık 100 cm) bu boşluktan redükte edilerek periton boşluğuna alındı. Sigmoid kolon normalden uzun, doliko-kolon mevcuttu. Kolon mezosundaki defekt avasküler alandan insize edilerek aşağıya doğru genişletildi ve periton boşluğu ile bütünleştirildi. Hasta postop 5. günde taburcu edildi. Paraduedonal hernilerin preoperatif tanısı güçtür.  Direkt grafide barsak gazlarının bir bölgeye toplanması ve hava-sıvı seviyelerinin olması internal herniasyonu akla getirmelidir. Cerrahi insizyonun yetersizliği perop tanımlamada zorluk oluşturabilir. Olgu nadir görülmesi ve cerrahisindeki modifikasyon nedeniyle sunuldu.