TÇCD 2012 30th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Aberrant right subclavian artery is a rare, usually asymptomatic congenital anomaly. Surgical treatment is usually required in symptomatic patients. The aim is to present a case with esophageal impression because of aberrant right subclavian artery.

A fifteen-year old girl who was administered to hospital with a symptom of dysphagia had a history of dysphagia with solid food rather than liquids. Upper gastrointestinal (GI) contrast studies revealed esophageal impression and upper GI endoscopy revealed an oblic pulsatile repression. Following thoracal CT-angiography which revealed right subclavian artery arising from medial of aortic arch distal to left subclavian artery and crossing trachea and esophagus posteriorly, surgery was planned. Aberrant right subclavian artery was separated and then an end-to-side anastomosis was made between right subclavian artery and right carotid artery by using right supraclavicular approach. Cerebral tissue perfusion was monitored during and after the operation by using Near Infrared Spectroscopy. There wasn’t any neurological or vascular problem in her follow-ups.

Supraclavicular approach is a good alternative of thorocatomy or sternotomy in older children with aberrant right subclavian artery. 

Sağ aberran subklavian arter ender görülen ve genelde bulgu vermeyen konjenital anomalilerden biridir. Semptomatik hastalarda cerrahi girişime gerek duyulur. Sağ aberran subklavian arter nedeni ile özofagusa bası yapan olgunun sunulması amaçlandı.

15 yaşında kız hasta yutma güçlüğü yakınması ile başvurdu. Ayrıntılı anamnezde sıvı gıdaları yutabildiğini, ancak katı gıdalarda takılma hissi olduğunu belirtti. Çekilen kontrastlı özofagogramda özofagusa arkadan bası görüntülendi. Özofagoskopide pulsasyon veren oblik itilme izlendi. Torakal BT-anjiografide; sağ subklavian arterin sol subklavian arter sonrası arkus distalinden ve medialinden köken alarak özofagusu ve trakeayı posteriordan çaprazlayarak aksiler bölgeye uzandığı görülerek hastaya cerrahi kararı alındı. Sağ supraklaviküler yaklaşım ile sağ aberran subklavian arter ayrılarak sağ karotid artere uç yan anastomoz edildi. Ameliyat sırasında ve sonrasında Near İnfrared Spektroskopi ile serebral doku perfüzyonu değerlendirildi. Takibinde nörolojik ya da vasküler herhangi bir problem izlenmedi.

Büyük çocuklarda torakotomi veya sternotominin yanında supraklaviküler yaklaşım ile hastanın anomalilerinin düzeltilebileceği akılda bulundurulmalıdır.