TÇCD 2012 30th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Purpose: There are various causes of acute scrotum in children. A retrospective review was carried out to determine the incidence of various causes and outcome of management in patients with acute scrotum admitted to our department.

Materials and methods: There are 50 patients with acute scrotum admitted to our clinic between 1 January 2007 and 15 May 2012. Age, mode of presentation, associated anomalies, results of medical and surgical treatment were studied. Diagnosis of acute scrotum was confirmed by physical examination, ultrasound and/or Doppler ultrasound and biochemical investigations.

Results: Clinical presentations of patients consisted of sudden swelling and pain in inguinal, scrotal or inguinoscrotal region and sometimes symptoms associated with gastrointestinal system. Age of the patients ranged from newborn period to 14 years. With the exception of 9 newborn patients average age was 7.6 years (2 months-14 years). The average time period between the beginning of the symptoms and admission to hospital (SH) and admission to hospital and surgical treatment (AS) in the operated patients are 49.8 hours (8 h-168 h) and 3.6 hours (2 h-4 h) respectively. Causes of acut scrotum in our patients were as follows: Orchitis/epididymo-orchitis (O/EO) in 22, strangulated inguinal hernia in 16, testicular torsion (TT) in 11 and torsion of testicular appendage (TTA) in 1 patient. Associated urological anomalies were found in 5 patients with O/EO namely: isolated penoscrotal hypospadias in 2, utriculus prostaticus associated with penoscrotal hypospadias in 1, bilateral vesicoureteral reflux in 1 and isolated vesical exstrophy in 1 patient. All of the patients with O/EO were treated conservatively. Of the 50 patients, 16 had strangulated inguinal hernia (13 right; 3 left). In the hernia sac, jejuno-ileal intestinal segments were mostly found. Other sac contents were Meckel diverticula in 1, appendix vermiformis in 1 and sigmoid colon in 1 patient and these patients were treated surgically. Eleven patients presented with TT (9 left; 2 right) and 1 patient with TTA. In addition to conventional US, color Doppler US was performed in 9 patients with TT. The average SH and AS durations were 54 hours (24 h-120 h) and 2.8 hours (2 h-4 h) respectively. The average degree of torsion was 522 degrees (360-1080). There were 7 clockwise and 2 counter-clockwise torsions. The rotational direction could not be adressed in 2 patients and these were presumed to be spontaneously detorsed during surgery. The type of torsion was intravaginal in all the TT patients. Orchiectomy (O) was performed in 6 patients with parenchymal infarct. Detorsion and orchiopexy (DO) were performed in 5. Excision of the TTA was performed in the remaining 1 patient.

Conclusions: In the light of this study and previous reports, after investigations immediate surgical treatment in acute scrotum patients except O/EO is necessary. With this timely approach, it is anticipated that complication rates can be decreased and salvage of affected testes can be increased

Amaç: Çocuklarda gözlenen akut skrotum tablosunu oluşturan değişik sebepler bulunmaktadır. Akut skrotum tanısı ile kliniğimize yatırılarak tedavi edilmiş olgularımız altta yatan değişik patolojik durumların insidansının ve bu olgulardaki tedavi sonuçlarının belirlenmesi amacı ile geriye dönük olarak incelenmiştir.

Gereç ve yöntem: 1 Ocak 2007 ile 15 Mayıs 2012 tarihleri arasında kliniğimize yatırılarak tedavi edilen 50 akut skrotum olgusu mevcuttur. Yaş, klinik yansıma, ek anomaliler, tıbbi ve cerrahi tedavi sonuçları araştırılmıştır. Tüm olgularda tanı fizik muayene, ultrasonografi ve/veya Doppler ultrasonografi ve biyokimyasal incelemelere dayanılarak konulmuştur.

Bulgular: Tüm hastalar sıklıkla ani başlayan inguinal, skrotal veya inguinoskrotal ağrı, şişlik ve bazen eşlik eden gastrointestinal semptomlarla kliniğe yansımıştır. Hasta yaşı yenidoğan (YD) dönemi ile 14 yıl arasında değişmektedir. Dokuz YD olgusu dışlandığında ortalama hasta yaşı 7,6 yıldır (2 ay-14 yaş). Tüm olgular için semptomların başlaması ile hastaneye başvuru arasında geçen süre (SH) 49,8 saat (8 s-168 s), opere edilen olgularda yatış ile operasyon arasında geçen süre (YO) ise 3,6 saattir (2 s-4 s). Olguların 22’de orşit/epididimo-orşit (O/EO), 16’da strangüle herni (SH), 11’de testis torsiyonu (TT), bir olguda da appendiks testis torsiyonu (ATT) saptanmıştır. O/EO olgularının 5’de eşlik eden ürolojik anomaliler saptanmıştır. Bunlar izole penoskrotal hipospadias (2), penoskrotal hipospadiasa ek olarak utrikulüs prostatikus (1), bilateral vezikoüreteral reflü (1) ve izole ekstrofi vezikadır (1). O/EO olguları konservatif olarak tedavi edilmişlerdir. Olguların 16’sında strangüle inguinal herni (13 sağ; 3 sol) saptanmıştır. Herniye olan organlar en sıklıkla ince barsak olup ayrıca birer olguda fıtık kesesi içerisinde Meckel divertikülü, appendiks ve sigmoid kolona da rastlanmış ve cerrahi olarak tedavi edilmişlerdir. Olguların 11’de TT (9 sol, 2 sağ); 1’de ise sol ATT saptanmıştır ve 9’da renkli Doppler ultrasonografi (RDUS)  ile TT tanısı konulmuştur. Bu olgularda SH süresi 54 saat (24 s-120 s), YO süresi ise 2,8 saattir (2 s-4 s). Ortalama torsiyon şiddeti 522 derecedir (360-1080). Saat yönünde torsiyon 7 olguda, saat yönü aksi torsiyon 2 olguda saptanmış olup, cerrahi esnasında spontan redüksiyon olduğu düşünülen 2 olguda torsiyon yönü açısından yorum yapılamamıştır. TT’larının tamamı intravaginaldir. Parankimal infarktüs saptanan 6 olguya orşiektomi (O), 5 olguda detorsiyon ve orşiopeksi (DO) kalan 1 olguya da AT eksizyonu uygulanmıştır

Sonuçlar: Bu çalışma ve literatür ışığında E/EO tanılı olgular dışında akut skrotum tablosu ile başvuran olguların gerekli incelemeleri takiben hızlı bir şekilde cerrahi olarak tedavi edilmesi gerektiğini düşünmekteyiz. Bu sayede komplikasyon oranında azalma ve etkilenen testislerin korunabilmesinin sağlanacağı umulmaktadır.